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高雄地區外籍女性配偶在台醫療服務利用情形與就醫滿意度之探討

為了解決三重聯合醫院掛號的問題，作者李仁傑 這樣論述：

1990年代末期，我國政治與經濟環境改變，女性經濟能力提昇，中低層社經地位男性難以覓得結婚對象，加上背負著子嗣傳承壓力，於是藉由婚姻仲介業者媒介經濟發展較台灣落後的國家，如越南、印尼、菲律賓、泰國、緬甸等女子為婚配對象。另外也因開放兩岸人民往來，到大陸探親、旅遊和經商的人數日益增加，兩岸婚姻隨之遽增，迄今外籍女性配偶已成為台灣人口第五大族群，對於她們的照顧議題也逐漸受到重視。外籍女性配偶因語言、文化、風俗習慣、以及就醫行為與台灣有懸殊差異，因此，在台生活適應會面臨一些問題。更因她們在台夫家大多社經地位較低，其生活重心通常在於適應新生活求生存，容易產生社會疏離和就醫隔閡，自身健康的重要性容易被

忽視。本研究回顧相關文獻也發現，外籍配偶來台後的生活處境和醫療利用有偏低的情形，以致無法完整獲得「健康人權」。為了提升外籍配偶的健康與醫療行為，本研究除了調查外籍配偶在台灣的醫療服務利用情況與就醫評價，更參考Andersen的醫療服務利用行為模式理論，來探討外籍女性配偶的個人特質傾向因素、可用資源因素、服務需求因素與醫療服務利用情形和醫療服務利用滿意度評價之相關情形。本研究以問卷調查了203位居住在高雄市燕巢區與三民區等外籍女性配偶後發現：一、此次受訪的外籍女性配偶有66%在台灣居住已經超過八年的時間，有53.2%的原國籍是越南、25.1%是中國籍，受訪者的平均年齡為37.88歲。58.6%的

受訪者只有國中（含）以下的學歷。受訪的外籍女性配偶認為自己的中文聽力最好。72.4%的外籍配偶表示家庭每月平均收入僅有3萬元以下。在健康情況方面，有44.8%受訪的外籍女性配偶健康狀況尚可、17.2%表示非常好，86.2%的受訪者無罹患慢性疾病，95.1%的受訪外籍女性配偶都有健保卡。雖然有62.1%的受訪者表示接受預防疾病健康檢查是非常重要的事情，但是本次受訪的外籍女性配偶在健康知識的提升上仍有很大的空間。二、在最近一年內去看病與不去看病的原因方面，有43.7%的受訪外籍配偶表示主要是因為身體不適，還有為了健康檢查才會去看病。至於一年內沒去看病的原因，有40.5%的受訪外籍配偶回答主要是因為

工作太忙，其次是不理它、多休息（19.4%），第三是費用負擔不起（11.7%）。在常採取的醫療行為方面，有43.7%的受訪者生病時會去看西醫吃西藥，其次是看中醫吃中藥（21.6%）；第三是到藥房買藥吃（18.2%）。除此之外，也有9.7%的人會嘗試民俗療法（如刮痧、推拿、吃偏方草藥），還有4.7%的人會找道士收驚，拜拜、吃神符。三、就醫滿意度評價較高的前五項依序為診察治療都有獨立空間和屏障覺得安心、醫療場所臨近住家就醫方便、有齊全先進的醫療設備、整體空間乾淨舒適、信任醫療人員的醫療服務，以及環境位置有清楚標示和指引。滿意度較低的前五項依序為等候看診時間等太久、掛號時間等太久、主動提供福利補助事

項規定的資訊服務不夠好、批價時間等太久、醫療場所停車不方便。四、受訪外籍女性配偶的個人特質傾向、能用、需求因素在醫療服務利用的部份保健方法上有差異性；而傾向、需求因素在醫療服務使用、健康檢查的部份項目上有差異存在。五、受訪外籍女性配偶的個人特質傾向、能用、需求因素可以預測醫療服務利用的部份保健方法，而傾向、需求因素可以預測醫療服務使用、健康檢查的部份項目。六、受訪外籍女性配偶的個人特質能用、需求因素部份在滿意度的有形性、方便性、禮貌性、反應性、可靠性、整體就醫評價上有顯著差異存在。七、受訪外籍女性配偶的個人特質傾向、需求因素部份可以預測滿意度的有形性、方便性、禮貌性、可靠性、整體就醫評價。本研

究並建議：一、增強外籍女性配偶的衛生教育與健康意識。外籍女性配偶在健康知識的提升上仍有很大的空間；建議在社區、醫療場所、新移民集會場所發行多國語文、以圖像方式來表達和解說，引發閱讀的興趣與理解程度。二、增強外籍女性配偶就醫意願的建議持續提供和加強就醫場所的有形性、方便性、禮貌性、反應性、可靠性的醫療服務，尤其要加強提供社會醫療補助事項規定、及全民健保新事項規定的資訊服務，讓她們能適時瞭解和使用資訊，以免喪失應得權益。

醫療企業化的歷史進程：組織變遷與醫管的制度化

為了解決三重聯合醫院掛號的問題，作者蔡明傑 這樣論述：

本論文旨在察看在不同歷史脈絡下，醫療、衛生等相關行動者如何看待、界定醫院的角色，醫院的營運方式與行動原則在何種歷史機緣下被重新商議，產生了轉變，另外，我也將展示在醫院運作邏輯轉變下，醫院內部具體的實作策略、技術以及制度安排有何轉變，這些實作技術的轉變有何效果，對於醫療實作造成何種影響，又跟醫療企業化現象有何關連。我以此問題意識，回到1960年代的台灣，考察醫院管理在何種歷史機緣下有了被引進台灣醫院的可能性，並回答為何這樣的可能性是出現在北台灣歷史最悠久的基督教醫院－馬偕醫院。馬偕醫院作為教會醫院獨特的組織歷史與特質使得它成為當時台灣醫院中最有可能引進醫院管理的醫療院所，而醫管制度的引進帶給了

馬偕醫院醫療實作與營運上數字化的基礎，醫院可以被進一步轉化為各式各樣的數字，成為可以被加以管理的組織型態。然而，醫管制度的採用並未讓馬偕醫院自動採行企業化/大型化的發展路線，一場由台北市政府公文開啟的醫院重建爭議，引發了相關行動者對於馬偕醫院之定位持續地辯論，一連串的歷史機遇曾經使得馬偕醫院幾乎盪出企業化的發展路線，不過也正是在歷史的意外轉折下，讓馬偕醫院最終走上了企業化的發展道路。緊接著，我探討醫院管理制度以及企業化的醫院經營邏輯是在何種歷史機緣下被塑造為台灣醫院的經營典範與仿效對象，我以公立醫院業務改進的一系列爭論來作為分析對象，我認為以事件序列的巧妙扣接最能說明這段歷史過程是如何發生與轉

變，歷史往往以眾多巧合的面貌出現，台南市立醫院公辦民營、公營事業民營化政策以及醫管學者的專業研究報告，這三條於80年代末左右浮現的軸線共同推動了公立醫院業務改革的大轉折，是在這個過程中，醫院管理進而被眾多行動者肯認為醫院經營的首要原則與實作技術來源，企業化成為了醫院優先的運作邏輯。最後，分析醫管專業市場成熟後，台灣醫療體系對於各種新技術出現了一窩瘋引進的現象，尤以品管圈為最，然而新技術的實際效用並未被醫院與醫管專家所反省，盲目採用與引進如同新制度論所揭示制度化組織場域下制度化技術與組織例行活動脫節的現象。對於新制度論的看法，我以馬偕醫院品管圈操作實例來說明制度化場域下異質性的可能空間，制度化的

實作技術並非總是與日常工作脫節。