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預防出生缺陷，孕育健康寶寶：妳的產檢做對了嗎?

為了解決健保局e化服務系統的問題，作者鄭忠政 這樣論述：

恭喜妳懷孕了，但妳以為產檢有做就好了嗎？ 只有結合產前、產中、產後的「大三環」檢查， 才能保障新生兒完整健康 　　要知道，胎兒外觀看起來正常，卻有可能是染色體或基因不正常，而這些問題用過去的產檢方式是檢查不出來的，所幸人類的生物科學在近幾十年有了長足的進步，基因解碼了很多染色體及基因異常疾病，透過這些檢查，能讓寶寶擺脫先天疾病的困擾，專心長高、長聰明！ 　　有別於舊世代「只檢查媽媽」的產檢，新世代產檢致力於「全方位檢查」，也就是必須「產檢+胎檢+基（因）檢」三環合一，這樣才能更安全不漏且完整地確保孕媽咪及寶寶的健康，預防胎兒出生缺陷，培育更優質的台灣新世代。 　　本書精彩內容還有：孕

期問題那麼多，大B哥來解惑！防新冠肺炎，孕媽咪超前部署全攻略！ 　　更週全的新世紀產檢 　　20世紀的產前檢查模式著重在懷孕30週（懷孕晚期）以後的檢查，因為孕媽咪大多在懷孕晚期才會出現較多的併發症。懷孕的前7個月（30週之前），基本只做第16、20、24、28週的例行檢查（一個月一次），這樣的產檢模式沿用了近100年。 　　隨著醫學科技日益發展，更多、更新的產檢方式及儀器紛紛被運用在產科醫學上，很多的產科併發症在懷孕初期就可以被預測或診斷出來，能夠彌補過去傳統產檢無法篩查出畸形兒的遺憾。 　　有別於「只檢查孕媽咪」的舊世代產檢，21世紀新式產檢致力的是「全方位檢查」，這種著重在懷孕初期

的顛倒三角形產檢，在懷孕第11∼13週就進行完整的檢查，因此在懷孕早期即能預測到可能發生的併發症，把孕期的高風險疾病提早篩查出來，以期達到「早期偵測、早期預防、早期治療」的目的，更完整地確保母胎健康。 　　「產檢+胎檢+基檢」三環一，安全不漏 　　即使有先進的產檢儀器來幫忙，但只檢查媽媽的產檢仍沒辦法知道胎兒是否有： 　　1.結構性異常：如兔唇、器官缺陷等──（胎檢）。 　　2.染色體、基因異常：如唐氏症、海洋性 　　貧血等，（基檢）。 　　只有完整「產檢+胎檢+基檢」三環合一的檢查，才能安全不漏，為母胎健康全面把關，預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　這種正三角形的傳統產檢方式，缺少了胎檢（

胎兒結構異常）和基檢（胎兒染色體、基因異常）的詳細檢查。所以，為了「預防出生缺陷，孕育健康寶寶」，「產檢+胎檢+基檢」三環合一的檢查絕對是缺一不可。 　　幫寶寶贏在生命的起跑線（基檢）──染色體及基因檢查 　　近代以來，基因科技的快速進展使胎兒遺傳診斷更為精準。從傳統染色體核型分析、基因晶片分析、疾病基因套組、外顯子測序，到全基因組測序的應用，將以往認為不明原因的出生缺陷，現在可以確切地檢查出來。 　　且隨著檢測技術漸趨成熟，次世代定序技術普及化，NIPT可直接藉由抽取少量母血，即可檢測得知胎兒是否有染色體及基因的異常，目前可準確篩檢出的疾病包括： 　　・三倍體異常：如唐氏症、愛德華氏症、

巴陶氏症 　　・性染色體異常：如透納氏症、克氏症候群 　　・微小基因片段缺失疾病：如狄喬治氏症 　　其中，唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症的檢出率高達99%以上，唐氏症篩檢的偽陽性率也大幅降低，有效提升唐氏症臨床篩檢效益。 　　NIPT搭配高解析度超音波，除可檢測染色體異常疾病（基檢），同時可了解胎兒在發育過程中器官構造是否正常（胎檢），若有異常情況，早期發現可提供胎兒有效治療，預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　生命前1000天的營養， 決定孩子的未來 　　懷孕期間，孕媽咪的營養狀況會影響胎兒器官組織的發育，這些發育一旦完成，將決定孩子未來的體質，甚至影響寶寶一生的健康。聰明的孕媽咪，在生命

的前1000天照顧好自己與寶寶的營養，才能為孩子的未來打造穩固的基礎。 　　「都哈理論」（DOHaD）是近年來國內外專家通過大量流行病學研究後提出的一個關於人類疾病起源的醫學新概念，它解釋了人類疾病的生態模式，簡單的說，就是從受孕到寶寶2歲之間，這關鍵的1000天決定了人類罹患慢性病的機率，它已經成為成年期慢性疾病病因研究的重要基礎，為心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的研究提供了一個全新視角。 　　懷孕期270天+嬰兒出生後第1年365天+出生後第2年365天=1000天 　　孕期這樣吃，寶寶頭好壯壯──孕媽咪的飲食會影響胎兒智力 　　孕期攝取均衡完整的營養是幫助胎兒健康成長的第一步。「都哈

理論」指出，胎兒的營養狀況會對未來的生長、發育及代謝產生影響，懷孕期間營養不足或營養過剩，都可能對寶寶未來的健康產生負面影響。 　　寶寶的飲食也會影響智力 　　人類腦部生長在幼童時期最為快速，一般成人腦部在3歲時已發育達80%，年齡愈小，消耗在大腦的熱量就愈大。3歲左右的兒童所攝取的營養幾乎有一半消耗在大腦上，由此可知，幼年時期營養不良對腦部發育具有重大影響。 　　在寶寶成長發育如此迅速的階段，提供寶寶足夠的食物及營養（食物≠營養）是非常重要的。嬰兒所需的熱量較成人多，除了供應體內各器官組織的運作與肌肉動作所需，生長亦需要相當多的熱量。這時期，寶寶需要大量且優質的蛋白質，提供包括腦、骨骼、

牙齒、血液等發育所需，對於各類維生素的需求亦較成人多。 　　孕期一定要補充的營養素 　　作為婦產科醫師，肩負著為孕媽咪健康把關的重大任務，多年的執業經驗，與無數的孕媽咪交流，分享她們的喜悅，為她們解除身體的不適，也為她們解答各種關於懷孕的疑難雜症，其中，最常被問到的問題就是： 　　「醫師，哪些營養品應該花錢買來吃？」 　　筆者認為，至少有三大類營養品是孕媽咪必須花錢買來吃的，分別是： 　　1.葉酸 　　2.DHA 　　3.維生素D3+液態鈣 　　基本上這些營養素都是正常飲食中容易攝取不足，且缺乏時會對胎兒造成重大影響，所以才必須額外花錢買來補充。 　　現代人生活條件好了，加上生育子女數

變少，一人懷孕，常常是五人（先生、父母、公婆）操心，只要聽說哪樣東西吃了對孕媽咪好、對胎兒好，就不惜重金添購，逼著或說服孕媽咪吃，真是苦了這些孕媽咪！ 　　孕期高危疾病 　　女性懷孕期間由於內分泌紊亂，使得疾病容易趁虛而入，而孕期高危疾病也會導致寶寶出生缺陷，所以孕媽咪一定要加倍注意自身的健康，才能避免發生各種妊娠疾病，也才能「預防出生缺陷，孕育健康寶寶」。 　　孕期常見可能對母體及胎兒造成 　　生命威脅的高風險疾病包括： 　　•妊娠糖尿病 　　•妊娠高血壓 　　•新冠肺炎 　　不同孕期，藥物對胎兒會有不同影響 　　胎兒會通過胎盤吸收孕媽咪體內的藥物，並排泄藥物的代謝物，但各個時期藥物對

胎兒的影響是不一樣的。 　　懷孕第一個月 　　（受精至2週後的著床前期，用藥影響為「全有」或「全無」） 　　懷孕第1個月，也就是受精之後2週，在醫學上通常稱為分化前期。這個時期胚胎雖然對致命性藥物特別敏感，但這時期與整個孕期相較，胚胎對藥物是相對不敏感的。 　　這時期藥物對胚胎的影響是「全有」或「全無」，一般不會對胎兒有太大影響，孕媽咪不必過分擔心；如果有不良後果，更傾向於胚胎死亡而不是產下畸型兒。 　　懷孕早期 　　受精後2∼8週的胚胎期是胎兒器官形成的關鍵時期，如中樞神經、心臟、耳、眼、肢體、生殖器官等都是在這段期間形成，藥物影響肢體障礙主要也是在這段期間，稱為致畸敏感期，此時期若不

必用藥就果斷不用，如須用藥，一定要在醫生指導下謹慎用藥。 　　如有服藥史，建議在懷孕16∼20週進行產前診斷（包括超音波），進一步了解胎兒發育情況及排除胎兒畸形。 　　懷孕中期、晚期 　　這時期胎兒器官基本已分化完成，藥物致畸的可能性大大下降，主要影響為胎兒的神經系統，但仍需謹慎用藥。 　　受孕9週以後的胎兒期，藥物影響主要在於功能發展上，如孕媽咪酗酒會引起胎兒腦部功能障礙，而在20∼25週，某些藥物會使羊水過少，讓胎兒肺部功能發育不全。 　　分娩前 　　分娩前用藥需注意，尤其是最後1週。此時期胎兒大致已發育完成，但體內的代謝系統仍不完善，不能迅速有效地代謝藥物，這時用藥可能使藥物在胎

兒體內蓄積，產生藥毒性。 　　孕期Q&A： 　　懷孕了，我該補充綜合維他命嗎？吃哪些維生素比較不會抽筋？ 　　大B哥說： 　　如果飲食均衡，人體需要的各種營養素通常就能從食物中獲得，但懷孕期間因為需要更多的營養，適時以營養補充品來補足孕媽咪身體所需的營養素是可以的，尤其以三種營養素最重要： 　　1.葉酸（懷孕16週前） 　　2.DHA（懷孕20週後） 　　3.維他命D+鈣片 　　另外，以往常認為孕期小腿抽筋是缺鈣所引起，但最新研究指出，體內的鈣鎂不平衡也會引發抽筋，所以提醒孕媽咪們，懷孕期間不只要補鈣，也要注意補鎂，鈣鎂平衡就比較不會抽筋，而市售的加鎂礦泉水即可方便補充身體不足的鎂

離子。 本書特色 　　超專業──作者為榜生婦幼聯盟總院長，長期耕耘產科醫療專業，時時跟進全球最新母嬰營養照護資訊，並在實務中導入孕產相關最新觀念及科技，帶領國內產科醫療持續向前邁進。 　　超實用──孕期問題那麼多？作者精心整理孕期相關的各式常見疑惑，提供最完整、最前沿的知識，搭配簡明易理解的圖表、插圖，讓孕媽咪一看就懂，跟著做，就能預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　超詳細──本書內容含括：．產檢懶人包．TORCH、SMA、染色體及基因篩檢懶人包．產科醫師的第三隻眼――高層次超音波．最新、最嚴謹的「新三環」檢查．認識孕期高危疾病：妊娠糖尿病、妊娠高血壓．防新冠肺炎，孕媽咪如何超前部署？．

藥物對胎兒的影響．孕期怎麼吃？讓媽媽健康、寶寶頭好壯壯．超完整「產前計劃書」準備攻略……  

健保局e化服務系統進入發燒排行的影片

社會企業概念導入醫療產業－以宜蘭某醫院精神科產業治療為例

為了解決健保局e化服務系統的問題，作者張皓俊 這樣論述：

全民健保支出隨著醫療進步、慢性重大傷病人口上升而增加，財務缺口不斷擴大。在英國，國家保健服務 (National Health Service, NHS) 在長期運作下，財務、人力也面臨困境，對此社會企業應運而生，在衛生保健部門中得到了充分的協助。 健保署曾於2018年公布醫療費用前20大疾病，思覺失調症 (Schizophrenia)首次入榜十大，然現行之精神衛生照護失衡，致使慢性精神病患無法得到妥善照護而徒增健保支出。精神障礙者復元過程的職能復健產業治療，以治療為主、就業為輔回到社會正是一種具備社會企業意涵的方式。台灣的醫療機構屬於非營利組織，節流的同時能否以社會企業的方式

開源，將是我國醫療界需考慮的問題。 邇來民眾對「企業社會責任」越發重視，企業營利之時還要顧及所有利害關係人的權益與環境利益，本研究將社會企業概念導入醫療產業，分別以醫院社會企業、精神復健產業治療、結合外部營利企業、反向等四個構面，以認知、態度、行為模型評估非營利醫院結合外部企業提供就業機會給精神障礙者復健、謀生，進而測試醫院形成社會企業之可行性。 本研究以醫院員工為研究樣本共計174份，以文獻回顧法與問卷調查法來探索研究架構下的問題，並進行實證分析。研究結論：一、醫院社會企業認知與社會企業態度有顯著正向影響。二、產業治療社會企業化認知與社會企業態度有顯著正向影響。三、結合外部營利機

構認知與社會企業態度有顯著正向影響。四、負面因素認知與社會企業態度具有顯著負向影響。五、社會企業態度與社會企業工作意願有顯著正向影響，本研究建議醫院應與外部企業合作，增加產業治療工作機會，共同解決社會問題。

探索：心理e師@2030

為了解決健保局e化服務系統的問題，作者黃龍杰 這樣論述：

　　二十四篇微小說，二十四則無論現在或未來都真實存在的想像人生。   　　本書將故事場景預設在十年後，藉由五位心理e師與二十四組個案的攜手演出，巧妙呈現網路發達後心理諮商的可能樣貌，以及精神疾患、高齡化社會、職場霸凌、同志、宗教、文化或世代衝突等各種社會議題，是兼具趣味與知識性、幽默且發人深省的作品。   聯名推薦   　　廖玉蕙（作家） 　　高實玫（成功大學外國語文學系教授、文學院副院長兼華語中心主任） 　　蔡香蘋（中華民國生活調適愛心會總顧問） 　　謝珮玲（中山醫學大學心理學系副教授） 　　趙慈慧（旭立文教基金會執行長） 　　汪詠黛（台北市閱讀寫作協會創會理事長）    專文推薦  

　　陳伯峰（台北市臨床心理師公會理事長） 　　郝譽翔（國立臺北教育大學語文與創作學系教授）   名家推薦   　　平易近人緊貼人心的故事，道盡社會諸多真實的面向，浮現人們內在相似的議題，展開故事就令人欲罷不能。故事底層貫穿著心理治療的真諦，是一本不帶負擔就讓你秒懂「心理治療哲學」與「人性」的好書。——賴念華（國立臺北教育大學心理與諮商學系教授）    　　從校園獲獎的詩人轉身成為臨床心理師，成就了《心理治療室的詩篇》；由醫療院所轉身投入社區心理服務工作中，出版了《探索：心理e師＠2030》。用精簡優美的文字結合多年臨床工作的智慧及對人性與科技的觀察，風趣描繪出2030年心理治療／諮商服務的想像

，對映著2019年甫通過的通訊諮商相關辦法，龍杰心理師在輕鬆的筆觸中為心理諮商工作帶來專業且在地化的深思。——施香如（清華大學教育心理與諮商學系教授）   　　如果你和我一樣是戲劇控，或有心理相關背景，你會喜歡作者改編的生動故事，把常見心理困境呈現得淺顯易懂，而欲罷不能地想繼續看下去；而更大看點在於心理師如何以真誠接納的態度，引導個案自我敘說，從而頓悟，正向創造自己的人生劇本，巧妙的互動鋪陳讓人一窺心理諮商堂奧。另外，本書場景設定在網路諮商盛行的未來，將科技應用描繪得栩栩如生，兼具趣味與前瞻性。—— 李予澄（中崙諮商中心所長）   　　龍杰老師是我在專業生涯中非常欽佩的前輩，且龍杰老師總不吝對

後進、同儕提攜照顧，是一個在專業、人品上都非常令人尊敬的心理師。專業經驗豐富且充滿人味的龍杰老師，寫起諮商歷程，扣人心弦也讓人有許多收穫。真心向大家推薦這本書。—— 周慕姿（諮商心理師）

蛻變與重生：一位準諮商心理師走過焦慮烈焰的故事

為了解決健保局e化服務系統的問題，作者鄭琬蓉 這樣論述：

本研究緣於我多年未決的焦慮議題，在兼職實習帶領團體時，惡化成難以承受的恐懼，併發乾嘔的身心症狀敲響了存在的警鐘。我下定決心要改變自己，從職場脫身去全職實習。透過書寫實習與督導反思心得，我展開了一場凝視心魔與焦慮自我的對話歷程。因自我敘說研究法具有探究深層經驗的特殊性，且說故事是對生命歷程的回顧，重新排列過去的經驗，並對生活事件和經驗進行反思。在說故事的同時，說故事的人就進入意義範疇。為探究我生命早期焦慮生成之情境脈絡、對我的意義以及深度療癒之可能，我採用自我敘說研究法來描繪我生命早期的情緒經驗以及焦慮烈焰灼身的生命歷程。在這論文中，我回首年少的生命經驗，寫下了關於我的「死亡焦慮」、「生存焦慮

」以及「成就焦慮」以及「言說焦慮」的故事。那些年幼時印象深刻的情緒經驗原本看似與後來發展而出的「言說焦慮」毫無相關的，未料卻是死亡／存在焦慮的再現，成了我所有焦慮的根源。我年幼時，因無以應對「死亡」跟「人生而孤獨、無意義」的存在焦慮，將選擇的自由交託給了父母，以父母的意見與社會集體的價值觀作為對這個虛無世界的應對，卻在歷經家族負債的無底洞的宿命，感到父母辛勞，無以託付後，生成了「生存焦慮」。為了獨立存活下去，在華人文化重視「成就」、「面子」以及跟「好還要更好」的價值觀與德性觀的影響下，我將「生存焦慮」轉化成對自我無止盡追求的「成就焦慮」，未料卻影響了我職業生涯的選擇以及我的身心健康，最終造成了

我對自我價值與生命意義信念的崩塌。梳理過往，我認為我焦慮經驗之生成與轉變是由內外兩股力量以及時間歷程三度空間交織共構而成：內在力量是我內心對死亡跟孤獨的恐懼；外在力量是社會文化價值觀的作用力。於是，我以「存在主義治療理論與文獻」為「經」，以「本土心理研究理論與文獻」為「緯」，以及採用「敘事治療歷程的三重山」為「時間歷程」架構，與我焦慮的生命經驗進行對話與參照，建構而成一幅焦慮生成與轉變的生命圖像，讓我找到擁抱焦慮經驗與超越自身的鉅觀視野。在專業與生活實踐上，我學會了自我照顧，也有了自信，不再畏懼上台說話，因而開展新的專業生涯，重回職場，成為維護性別人權的性別平等事件調查委員，也展望未來的自己能

在取得心理師證照後，能為弱勢族群服務。