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美國病

為了解決健康 保健新聞的問題，作者（美）伊莉莎白•羅森塔爾 這樣論述：

為什麼， 美國一家教學醫院收費1000美元的檢查， 在新澤西州的一些小型社區醫院要花費7000美元， 而在德國和日本，卻只需要100美元？ 我們生活的時代不乏器官移植、基因療法、救命藥品、預防策略這樣的醫療奇跡，但難以置信的是，美國的醫保制度依然價格高企、效率低下、令人困惑、充滿不公。 在疾病面前，所有人都是醫療豪奪的潛在受害者。 美國將其GDP的近五分之一用於醫療保健，全年超過3萬億美元，相當於法國的全部經濟總量。儘管如此，美國依靠這筆錢所實現的醫保效果，卻普遍低於任何一個發達國家，而這些國家的人均花費，只有美國的一半。 對於美國人而言，誰沒有在打開醫療帳單時，瞪著嚇人的數字而難以置信

？誰沒有被保險單上的共付額、自付額度、“網路內”和“網路外”的條款弄得暈頭轉向，只能在催賬的威脅下開出支票？誰沒有為一次普通的血液檢查而收到500美元帳單，為在急診室打了三針而收到5000美元帳單，為一次小小的足部門診手術而收到50000美元帳單，或者因為心臟病住院治療三天而收到500000美元帳單，發過懵？ 錢，都到哪兒去了？     伊莉莎白羅森塔爾（Elisabeth Rosenthal）博士在《紐約時報》做過22年的記者和高級撰稿人，現為專門從事醫療保健及保健政策獨立報導的“愷撒保健新聞”網站的主編。她是哈佛醫學院的內科學醫學博士，曾經擔任急診醫生。  

引言 病情：無法承受的醫療保健001 第一部· 當前病史及體制綜述第一章保險時代003 第二章醫院時代013 第三章醫生時代043 第四章製藥時代072 第五章醫療器械時代110 第六章檢查與輔助服務時代129 第七章承包商時代： 帳單、編碼、催賬和新興醫藥行業145 第八章科研與利潤優先的時代： 高尚事業的墮落160 第九章大集團時代181 第十章利字當頭的醫療保健時代198 第十一章《平價醫療法案》時代204 第二部· 診斷與療法： 重拾醫療保健的幾道良方第十二章耽于現狀的高昂代價215 第十三章醫生的帳單221 第十四章醫院的帳單232 第十五章保險開支249 第十六章藥

品及醫療器械開支268 第十七章檢查及輔助服務帳單282 第十八章數字時代更好的醫療保健284   尾聲290 後記292 致謝299 附錄1： 定價/採購工具303 附錄2： 醫院審查工具306 附錄3： 醫療帳單及損益說明術語308 附錄4： 斷定某項檢查或某項治療是否確有必要的輔助 工具311 附錄5： 抗議書範本313 注釋315     病情：無法承受的醫療保健 過去二十五年來，美國的醫療體制停止了對於健康甚至是科學的關注。相反，它或多或少，一心只關注自身的利益。 誰都知道，美國的醫保制度已經陷入混亂。面對大額帳單，我們變得麻木了。我們視高價為美國人無法逃避的

重負。我們接受製藥商的說辭： 同一張處方， 收費不得不比其他國家多出一倍，因為德國和法國等國的立法者並未支付足夠費用，以抵銷他們的研發開支。可是，如果把“處方”換成“汽車”或“電影”，還會 有人接受這樣的說辭嗎？ 現行的醫療保健市場無法發揮正常功用。缺陷是深層的，或許是致命的。就連市場經濟學家都對它失去了信心。“這個市場已經功能失調，我有時會覺得，唯 一的解決辦法就是連根拔除。像這樣的市場，地球上找不出第二家，”南加利福尼亞大學的健康經濟學和金融學教授格林?梅爾尼克說道。 美國將其國內生產總值（GDP）的近20％用於醫療保健，是發達國家平均數的兩倍之多；對此，與我有過交流的每一位專家，不管

是共和黨還是民主黨， 不管是年長還是年輕，不管是信奉密爾頓?弗裡德曼還是卡爾?馬克思，幾乎都有一套說法。但一提到家人或至愛最近一次的入院治療、急診，或是收到意外的天價 帳單時，每個人都有煩心的故事。 在明尼蘇達大學擔任健康經濟學家，並且在2008年總統大選中為約翰?麥凱恩擔任顧問的斯蒂芬?派倫特博士認為，有些研究誇大了美國龐大的醫療開 支。可當他談起年邁的母親入院治療的經歷時，原先公事公辦的學術口吻立馬變了樣，變得跟我聽過的無數調門一模一樣，充滿了無盡的沮喪： 有十幾個醫生發來 各自的帳單，我一個也看不懂。全是些大數字，保險支付的，只是很少一部分。想想吧，如果對房屋承建商也這樣呢？你的廚房估

價是125000美元，等到工程 結束，他卻只能拿到10000美元？那誰還來幹啊？設想一下，如果你花錢買了一張機票，隨即又不可思議地收到一堆帳單，分別來自航空公司、機長、副機長和 空乘組。這就是醫療保健市場的運行模式。沒有哪個行業的產品，根據其購買地點的不同，價格竟會相差十倍之多；而為診斷甲狀腺功能或維生素D含量進行超聲心 動圖、核磁共振成像掃描以及血液檢查時，我看到的正是這種情形。新澤西州普林斯頓市某經銷商出售的豐田普銳斯的價格，不會是你在哈肯薩克市購買一輛普銳斯 的五倍，新澤西州一輛普銳斯的價格，也不會比新墨西哥州的貴上一倍。同一經銷商所出售的汽車價格，並不取決於你的雇主是誰，也不會管你是自

謀職業還是待業 在家。那麼為什麼，上述因素會對醫療保健行業如此重要呢？ 我們生活的時代不乏器官移植、基因療法、救命藥品、預防策略這樣的醫療奇跡，但難以置信的是，醫保制度依然價格高企、效率低下、令人困惑、充滿不 公。在疾病面前，所有人都是醫療豪奪的潛在受害者。警示數據無可爭辯，盡人皆知： 美國將其國內生產總值的近五分之一用於醫療保健，全年超過3萬億美元， 相當於法國的全部經濟總量。儘管如此，美國用這筆錢實現的醫保效果，卻普遍低於任何一個發達國家，而這些國家的人均花費，只有我們的一半。 我們中間，誰沒有在打開醫療帳單或損益說明的時候，瞪著嚇人的數字而難以置信？誰沒有被保險單上的共付額、自付額度

、“網路內”和“網路外”的條款 弄得暈頭轉向，只能屈從於沮喪的心情，或在催賬的威脅下開出支票？比如，誰沒有為一次普通的血液檢查而收到500美元帳單，為在急診室打了三針而收到 5000美元帳單，為一次小小的足部門診手術而收到50000美元帳單，或是因為心臟病住院治療三天而收到500000美元帳單，發過懵？ 錢都到哪兒去了？   進入《紐約時報》擔任記者之前，我曾在哈佛醫學院學習，隨後在紐約長老會醫院這一聲譽卓著的學術中心接受訓練並擔任醫生2016年9月寫完本書後我 離開了《紐約時報》，去“愷撒保健新聞”（Kaiser Health News）網站擔任主編。該網站發展勢頭強勁，是由愷撒家庭基金會創

辦的獨立的非 營利新聞機構，致力於在醫療保健領域展開拓展性調查和具有影響力的專案。愷撒家庭基金會和愷撒保健新聞網站，同愷撒醫院系統或愷撒永久醫療集團沒有任何關 聯。愷撒這個名稱被很多不同的組織所採用。。為探究美國［醫療］體制及其弊病，我借助了“病史及體檢表”（H&P），記錄表組織有序，形式嚴格， 醫生們均在採用。這一簡稱為H&P的範本非常出色，有助於人們理解各種複雜問題，如對病人的多種症狀分類整理，以便得出合適的診斷結論，並採取有 效的治療措施。 H&P具有如下可預測性內容： 主要病情： 病人發現了哪些主要症狀？ 當前病史及體制綜述： 問題是如何演變的？它是如何影響各部分組織的？ 診斷及治

療： 潛在病因是什麼？怎樣才能解決病人的疾病或症狀？你此刻讀到的，就是主要病情： 極度昂貴的醫療保健並未可靠地產出高品質結果。本書 的第一部，“當前病史及體制綜述”，列舉了二十五年來美國醫療保健從致力於保健到成為全美國最賺錢產業的轉變過程，後者被很多專家稱之為醫療產業綜合體。 隨著金錢成為優質醫療的衡量標準，每個人想要的越來越多，對其最初的使命反而關注得越來越少。這一演變在各個部門漸次發生，我們將對保險業、醫院、醫生、 製藥商等依次展開探查。 首先，作為一名傳統醫生（父親曾是一名血液病專家）的孩子，其次作為一名醫學博士，以及後來在《紐約時報》出任醫療記者的我，對這一漸進式的豪奪有 著長期的近

距離接觸。比如，美國任何一家頂尖教學醫院收費1000美元的檢查，在新澤西州的一些小型社區醫院要花費7000美元，而在德國和日本卻只需要 100美元。我曾經為此耗時數月，仔細審閱財務報告、稅收報表、病歷記錄和醫療帳單，力圖弄清其中的緣由。 眼下，我們的治療不再遵從科學準則，轉而在一個弊病叢生、糟糕透頂的市場中對商業邏輯亦步亦趨；各大從業方將更多的資源用於遊說活動，而非捍衛立約 人的利益。不管你罹患何種疾病，預設選項就是採取最昂貴的治療方案；多買多做的經濟誘因，成了我們醫療保健過程中諸多事項的驅動力。過去十年間，所謂“創 新”的中心法則是“以病人為中心、以證據為基礎的治療手段”。然而，那不正是醫

療的精髓嗎？難道還能有其他的醫療手段？   儘管2010年《病患保護與平價醫療法案》（簡稱ACA，也被稱作《奧巴馬醫療法案》）獲得通過，並於2014年實施，但仍發生了本書收錄的幾則悲 慘故事。正如一些人堅信的那樣，《平價醫療法案》（以下簡稱）不算失敗本書第十一章將詳細討論。，但其中“平價”二字只是一種誇張，意在贏得選票和公眾輿 論的支持（包括最新的混改方案，即《21世紀治癒法案》，所有的醫改法案都具有便於推銷的美麗標籤）。為保證獲得通過而向醫療行業做出無限讓步的《平價醫 療法案》，主要是確保每一個美國人都能享受醫療保險。但在控制過度花費和令人反感的商業行為方面，即便它能有所作為，直接作用也不會

太大。既然華盛頓的現 狀如此，我懷疑我們能否看到《恢復美國醫保法案》或《停止劫掠病患法案》的出臺。 同理，在唐納德?特朗普執政時，類似的故事無疑會繼續上演，儘管他在2016年選舉期間誓言“用某種更好的東西廢止並取代《奧巴馬醫療法案》”。正 如眾多專家指出，總統並沒有全面廢止該項法案的實際權力。選戰結束後的幾天內，特朗普說他可能會維持某些條款——比如保證原有的病患人群能夠使用保險—— 且在“更好的”選項得以謀劃期間，延長寬限期，以使2200萬經由《奧巴馬醫療法案》而獲得醫保的人群不至於失去著落。不管最終框架如何，由共和黨提出的 這一替代性計畫（《特朗普醫療法案》？《愛國者醫療法案》？）必定將病

患置於更多的市場力量之下，那也就意味著，在我們支付高昂醫療費用背後，更有必要弄 清其複雜的（非）邏輯性。   無助的感覺，並不難獲得。緊迫的醫療問題交織著官僚混亂，這是一杯讓人虛弱的雞尾酒。但作為病人，其實我們可以採取很多措施，從醫療產業綜合體的帳目上奪回事關我們健康的控制權。 本書的第二部，即“診斷與療法”，不僅提出了意見建議，讓保險公司、醫生和醫院的價格變得更能承受，更貼合病患，而且向政府提出了一系列具有政治可行性的手段，使之能夠降低花費，並打壓那些打著健康旗號強加到我們身上的金融犯罪。 未來的步子取決於我們自己。如果你知道如何對他們的部署予以有效敦促，就不難找到各種自助策略。明天你就

能採取這樣的策略來降低醫療開支，更別說找到政治解決方案，一勞永逸地改進美國的醫療保健。它們之間並不互相排斥。我們現在就可以著手進行。   每個市場都有一定的規則，受制於市場所賴以運行的條件、動機和法規。目前，我們的醫療體驗和治療規程有如日用品，是一種買賣行為，但這個市場中的參 與方是如何做出購買選擇的？價格往往不得而知，無法預測；行業內部鮮有激烈競爭；我們難以獲得足夠的品質資訊，以便做出決定；更為常見的是，我們甚至缺乏 選擇的權力。 在美國，提供醫療保健的支配性規則來源於市場的設計。我們當前享有的醫療保健，正符合市場的經濟動機。因此，在這個醜陋、混亂且無序的世界裡，我們 必須對此有所瞭解，成

為更精明更積極的參與者。更為重要的是，我們必須改變遊戲規則，代之以不同的動機和全新的法規。我在引言部分的結尾列出了現行的規 則。隨著閱讀的深入，我會不時提及。在第一部中，通過真實的案例分析，你會看到這些規則如何耗盡病人的健康和金錢，並且取得了多麼尷尬的效果。 經濟學家亞當?斯密在論及收入分配問題時，提到了一隻“看不見的手”。可是在美國的醫療保健領域，這只看不見的手迥然不同： 它就在錢櫃之上。 非正常醫療市場裡的經濟規則 1 治療更多往往效果更好。價錢最貴成為預設選項。 2 終身治療優於一次治癒。 3 設備和行銷比好的醫療更重要。 4 隨著技術的成熟，價格不降反升。 5 沒有自由選擇。病人進退

兩難，只有買買買。 6 更多的從業競爭者並不意味著價格更合理，反而推動價格上漲而非下降。 7 規模經濟並未帶來價格下降。利用其市場力量，大供應商要的更多。 8 無論手術還是化驗，根本沒有固定的價格。沒有保險的人支付的價格最高。 9 開具帳單沒有任何標準。任何東西，每樣東西，都可以掙錢、開帳單。 10 價格漲到哪裡，市場的承受範圍就到哪裡。    

健康 保健新聞進入發燒排行的影片

不同插圖類別應用於衛教資訊影響認知與理解之研究—以肺阻塞病灶為例

為了解決健康 保健新聞的問題，作者尚芳凌 這樣論述：

圖像被廣泛運用於理解與學習資訊的輔助工具，而健康傳播做為傳達健康知識給大眾的重要媒介，圖像的存在更是不可或缺。現今國內健康傳播發展成熟，傳播管道多元、使用圖像形式多樣，其中插圖也被廣泛運用在資訊傳達，然而哪一種插圖類別對於民眾理解醫學資訊具有最佳效果，尤為值得探討，也成為本研究的主要方向。本研究以肺阻塞作為衛教主題，採用問卷調查法與訪談法分為兩階段進行，於第一階段進行衛教文宣的編制，透過專家訪談確認衛教文宣的資訊正確性及適切性，同時探討一般民眾與病患對肺阻塞的認知與態度，並根據訪談結果針對衛教資訊進行修正。第二階段則藉由問卷發放了解不同類別插圖應用於衛教文宣對民眾認知、理解的影響。經實驗發現

，一般民眾或患者對肺阻塞的認識程度普遍偏低，需經過衛教才會對該疾病相關知識有進一步的認知；不同插圖功能與不同細節程度組合的插圖類別中，發現表徵中細節與解釋中細節的插圖對認知理解帶來效果最佳；從插圖功能來看，解釋型和表徵型插圖較裝飾型插圖得到更高的評價，也由此發現插圖內容是否與文本相關會對認知與感受產生直接的影響 ；而不同插圖細節程度會帶來不同的傳達感受，但並不會影響對內容的理解。

Smart貴婦養成班

為了解決健康 保健新聞的問題，作者楊媜糸亦 這樣論述：

本書特色 ■YAHOO!奇摩人氣部落格「天母小貴婦」、ETMall達人部落格「天母小貴婦之幸福達令」版主Jenny親身教戰！ ■低調奢華正在蔓延，Smart貴婦正在流行 妳，不一定要漂亮，但氣質一定要優雅 活出優雅格調，綻放自信光采，女人就是因貴而富 這是寵愛自己的生活態度，更是追求良好生活品質的信念 　　《Smart貴婦養成班》就是這樣一本優雅時尚的貴婦養成指南，是妳不可或缺的女人聖經。每天只要培養一點點，就讓你輕鬆散發優雅氣質 ■生命就該浪費在美好事物上，只有女人才能掌握女人的幸福！ ■別說名人、明星、總經理才上流，小家碧玉也能有名家風範，人人都可以是孫芸芸！ 　　《Smart貴婦養成

班》告訴女人，妳，不一定要有錢，但一定要有正向的生活態度。相信自己一定會好命，隨時隨地Dress Up，塑造專屬妳的貴婦Look。會打扮、有品味，自信自戀……妳，就是最佳女主角。 ■完美女性新氣象，提供七種不同類型，定位幸福新形象！ 　　企業需要形象建立，人生更需要！大女人、小女人、女強人……七種不同類型，不同角度、不同面向，你必須鎖定方向為自己人生定位。《Smart貴婦養成班》提醒女人，掌握主控權，找到自己的方向並且定位，主動積極、勇於改變，善用女人的各種特質。你就是幸福Plus的Smart貴婦！ ■想找到屬於自己的幸福，妳得先從改變自己開始！ 　　有錢花是幸福，但沒錢花更要幸福，貴婦名媛不

一定幸福，但幸福女人一定都有貴婦的氣質。女人就是要出得廳堂、入得廚房、帶得出場。 　　《Smart貴婦養成班》告訴女人，沒有人是天生好命，幸福絕對不會是「天上掉下來的禮物」，一切都要自己爭取。 ■天下沒有坐享其成的愛情，真愛幸福需要靠自己經營！ 　　沒有付出就沒有收穫，別再自怨自艾為什麼自己不幸福，或是成天怨嘆為什麼路上那麼多貴婦就偏偏自己不是，因為在實現幸福的過程當中，付出與學習是一定必要的，《Smart貴婦養成班》教你掌握當個Smart貴婦的撇步，絕對能讓你的幸福路走得更長遠。 ■真愛不怕火來煉，掌握幸福選擇權！ 　　真正的愛情絕對需要經過一番試煉，在實現與尋找的道路上，需要學習與付出。《

Smart貴婦養成班》告訴女人，想當smart貴婦就一定要懂得掌握幸福選擇權，因為每個人都有屬於自己的靈魂，尋找一種適合自己的形象，積極爭取，就是要當個幸福真女人！ 作者簡介 楊媜糸亦 12月12日出生，愛美、愛吃、又愛玩的射手女。 高中唸的是商職，對數字卻一竅不通； 半工半讀唸完大學新聞系，打工及做到倒閉的公司不計其數； 從事多年的新聞工作，熟的是美食精品、美容養生與醫藥保健新聞； 靠著工作多年累積的小小資產，30歲才完成去英國留學的夢想； 不當記者以後轉任公關，涉足過飯店、醫藥公關、娛樂事業等領域。 堅信，「有夢最美，女人要打拼，才有幸福！」、「當貴婦，人人有本錢！」 ◎現職 　　自由作家

、聖約翰科技大學企管系講師、快樂聯播網「快樂好元氣」節目主持人 ◎學經歷 　　中國文化大學新聞系 　　英國羅浮堡大學(Loughborough University)國際企管碩士 　　自由時報消費、醫藥記者 　　五星級飯店公關部經理 　　NNS新營養雜誌、素質生活月刊總編輯 ◎著作 　　《肌膚SPA健康密碼》（合著，原水文化） 　　《20種熱門美容食品》（腳丫文化） 　　《Smart貴婦養成班》（我識出版） ◎聯絡作者 　　信箱：[email protected] 　　天母小貴婦部落格：tw.myblog.yahoo.com/bobi88888/ 　　天母小貴婦之幸福達令部落格：bl

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新冠肺炎疫情下的權力規訓：疾病隱喻分析

為了解決健康 保健新聞的問題，作者陳鑫 這樣論述：

從古至今，傳染病不斷伴隨著人類走過歷史的長河。2020年1月開始，新冠肺炎成為全世界關注的焦點，從這一新興傳染病的蔓延開始，權力便如同一雙無形的大手，建立秩序，以一系列的防疫辦法疏導人民走出陰霾，當「新冠肺炎」從剛開始的不清晰病毒特性到證實存在「人傳人」、「致死性」等等特點，在這個過程中，大眾在面對「新冠肺炎」的態度及國家處理此疫病的手段與方法上發生了很大的轉變，而新冠肺炎被權力賦予了不同之社會意涵，在新冠肺炎疫情下的民眾通過政策法令、專家論述、社會議論等種種論述以至於民眾自身的建構編織出一個嶄新的「新冠肺炎」並完成大眾自我乃至他人的規訓。 本研究發現，不論是從新冠病毒的圖像呈現亦或是行政

國家的界限劃分與染疫者的定義及區隔都蘊含著科學言說敘事所帶來的專家權威的體現與知識權力化的特點，PCR檢測與R0值的醫學手段標誌著權力對確診者進行科學的定義，旅遊警示的區隔以專家言說的力量作為權力的代表與理論基礎勾畫出國家區域的界線。在種種建構下，民眾對新冠肺炎的認知與定義使之與權力達成了「共識」，正是因為新冠肺炎病毒傳播的致死性與隨機性使得防疫背景下的個體並不需要權力的強制介入便可完成自身監視以至於他人的監視的轉化，或是說新冠肺炎的特點加速了自我監視與他人監視的形成。