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嘉義市公立醫院新設護理之家之可行性分析

為了解決全國老人福利機構資源 分布 表的問題，作者黃英和 這樣論述：

台灣進入高齡社會，老年人口比例攀升，失能老人將成為家庭的沉重負擔。雲林嘉義地區是傳統的農業縣市，高齡人口比例全國最高，而長期照顧的資源相對也最為缺乏。政府積極推動長照政策，嘉義市位於雲嘉地區的交通樞紐，是挹注長照資源較容易發展的區域。 衛生福利部嘉義醫院為全國26家部立醫院之一，前身為「嘉義大病院」，創立於民國前17年(西元1895年)，是嘉義地區第一家公立醫療機構。以「強化急性醫療、深耕社區營造、發展長期照護」為發展主軸，長期以來頗受當地民眾信任。嘉義醫院主院區現有附設護理之家共133床位，服務雲嘉地區失能、失智民眾已近20年。然需求甚殷，民眾經常需要等候方有空床得以入住。東

院區尚有未開發土地，規劃新建護理之家，引進醫院管理及照護團隊，秉持公醫任務，不以營利為目的，擴大服務民眾，提升雲嘉地區長照品質。 新建護理之家的目標客群，有別於一般的長照養護中心或高階老人生活村，是中重度失能、有管路照護需求、或生活起居無法自理之民眾。市場定位於中價位，高服務品質，同時配合長照政策對中低收入戶的補助，可以照顧到更多經濟弱勢的需求民眾。照護團隊包含醫師、護理師、藥劑師、營養師、復健師、社工師及照顧服務員，將提供全方位的醫療及護理服務。住民的醫療需求，直接由醫院負責，帶來醫院額外營運收入的雙贏局面。

長照機構護理人員轉送住民急診就醫決策困難之系列研究

為了解決全國老人福利機構資源 分布 表的問題，作者陳柏安 這樣論述：

台灣人口老化，高齡長者對於機構式長期照顧服務需求日益增加。長照機構住民常因發燒、尿路感染、呼吸喘、不穩定血壓和意外事件等非預期性健康問題轉送急診。長照機構護理人員是住民轉送急診就醫的關鍵決策者，然而國內目前對於機構住民轉送急診的原因、過程與決策困難之相關研究付之闕如。因此本研究進行一系列探討，分三階段進行。第一階段採質性紮根理論研究法，深度訪談20位長照機構工作護理人員，目的在探索長期照護機構住民急診就醫過程與經驗。結果顯示「作為中間人的克服和協調」是核心類屬。「異常健康問題」是前驅類屬，護理人員經歷「急診就醫考量」、「轉送關鍵決策」、「給予罹病住民緩和照護」、「多元協調」，四個連續與互動過

程類屬。住民急診就醫後又面臨「送達急診就醫困擾」和「重返機構矛盾」類屬。第二階段採橫斷面研究法，目的在發展與建構轉送長照住民決策困難量表，郵寄問卷隨機取樣調查全國長照機構護理人員，200位受試者進行探索性因素分析和348位受試者資料，驗證性因素分析及結構方程式進行因素和題項間的交叉驗證。結果顯示最後量表共18題包含三個次量表，分別為(1) 症狀惡化、(2) 溝通與訊息、(3) 就醫時間點，共解釋63.54%變異量；且具有良好的建構、收斂、區辨效度，與內在一致性、兩周的再測信度。第三階段亦採用橫斷面研究法，以「長期照護機構住民急診就醫決策困難量表」大規模郵寄問卷，分層隨機取樣調查全國長照機構護理

人員。共收集618位個案，結果顯示機構護理師對住民轉送急診決策困難接近中等困難程度。就醫時間決策困難程度最高，而醫療糾紛、血壓異常問題和機構收入營運是轉送急診決策時三個重要的困難考量點。「機構型態與區域」、「護理人力/床數」、「在職教育」是影響住民急診轉送決策困難程度的預測變項。系列性研究結果提出八點建議：(1)「長期照護機構住民急診就醫決策困難量表」可擴大應用(2)量身打造措施介入與大數據應用(3)符合長期照護機構實務需求的「護理人力/床數」比例(4)實施符合機構護理人員急、重症程度與需求的在職教育(5)制定轉送急診標準流程與到院前住民緩和照護處置措施標準(6)針對不同型態、區域機構擬定強化

與改善決策策略(7)倡議機構安寧療護與預立醫療、舒緩照護的制度推廣(8)政策、法規調整與建置機構住民遠距醫療照護(telemedicine)。