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二尖瓣狹窄

為了解決心室顫動原因的問題，作者NEERAJ PAREKHRAVI S MATHVIVEK CHATURVEDI 這樣論述：

本書引進自世界知名的CRC出版集團，由心臟病專家Neeraj Parakh、Ravi S. Math、Vivek Chaturvedi教授聯合打造，是一部頗具臨床指導價值的瓣膜性心臟病著作。   著者結合瓣膜性心臟病的基本理論及自身多年的臨床實踐經驗，詳細介紹了瓣膜性心臟病難點問題的診治思路、方法和技術等相關內容，充分反映了近年來有關瓣膜性心臟病理論與實踐的進展，還特別對貼近臨床的診斷與治療手段進行了重點討論，運用循證醫學方法指導臨床實踐，並結合國際*新研究進行了精闢的概括總結。   本書內容全面翔實，圖文並茂，由淺入深，分類明確，各主題均兼具趣味性、實用性和相關性，方便讀者系統學習並循序漸進

地掌握瓣膜性心臟病的病因、臨床表現、輔助檢查、診斷、治療與預防、特殊類型及相關基礎知識和前沿內容，既可作為心臟病研究人員的參考用書，亦可作為心內科和心外科實習醫生日常工作中的速查手冊。 閆 煬 心血管外科醫學博士，教授，主任醫師，西安交通大學第一附屬醫院心血管外科主任 西安醫學會心血管外科分會副主任委員 陝西省保健學會心肺預防康復專業委員會副主任委員 中國醫師協會心血管外科醫師分會委員 中國生物醫學工程學會機械迴圈支援分會的委員 中國醫師協會心血管外科醫師分會微創學組委員 國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會委員 中國醫藥教育協會心臟外科專業委員會委員 中國醫學救

援協會心血管急救分會理事等 李勇新 心血管外科醫學博士，副教授，副主任醫師 陝西省健康促進與教育協會體外生命支持分會主任委員 陝西省保健學會心肺預防康復專業委員會秘書長 西安醫學會心血管外科分會常務委員 陝西省醫學會心胸外科學會分會委員 國際血管聯盟（IUA）中國分部陝西分會委員 陝西省醫促會心臟重症分會委員 師 桃 醫學博士，副教授，副主任醫師 陝西醫促會心臟重症分會副主任委員 陝西省健康促進與教育協會體外生命支持分會常務委員 陝西保健學會重症專委會常務委員 中國醫師協會心胸外科女醫師分會委員 中華醫學會陝西省心血管外科分會委員 中國醫師協會整合醫學分會陝西省整合心血管外科專業委員 海峽

兩岸醫藥衛生交流協會心臟重症專家委員會常務委員 第一篇 病理生理及臨床特點 第 1 章 二尖瓣狹窄的歷史 一、二尖瓣與二尖瓣狹窄 二、二尖瓣狹窄的外科治療 三、二尖瓣人工瓣膜 四、超聲心動圖的應用 五、導管術的應用 第 2 章 二尖瓣狹窄的流行病學和自然史 一、概述 二、流行病學 三、疾病分佈及決定因素 四、自然史 五、青少年型二尖瓣狹窄 六、二尖瓣狹窄自然史中的併發症 七、風濕熱和風濕性心臟病的預防 八、結論 第 3 章 二尖瓣狹窄的病因 一、概述 二、風濕性心臟病 三、先天性二尖瓣狹窄 四、二尖瓣瓣環鈣化 五、放射性二尖瓣狹窄 六、罕見病因 七、血流動力學 八、醫源性病因 019 九、

總結 020 第 4 章 二尖瓣狹窄的病理生理學 一、二尖瓣解剖結構 二、胚胎發育學 三、正常組織學 四、二尖瓣狹窄 五、風濕性二尖瓣狹窄 六、總結 第 5 章 二尖瓣狹窄的臨床特點 一、概述 二、風濕性二尖瓣狹窄的流行病學與自然史 三、病理生理學和血流動力學 四、預後因素和存活率 五、症狀進展 六、通過干預改變自然史和臨床特徵 七、症狀和臨床體征的決定因素 八、症狀 九、體格檢查 十、結論 第 6 章 二尖瓣狹窄的併發症 一、概述 二、二尖瓣狹窄的自然史 三、急性肺水腫 四、全身栓塞 五、肺動脈高壓 六、咯血 七、感染性心內膜炎 八、罕見併發症 第二篇 檢 查 第 7 章 心電圖、胸部 X

線片及輔助檢查 一、心電圖 二、胸部 X 線片 三、電腦斷層掃描 四、磁共振成像 五、鑒別診斷 六、血液檢查 第 8 章 超聲心動圖 一、概述 二、二維超聲心動圖 三、M 型超聲心動圖 四、彩色多普勒 五、連續波多普勒 六、從超聲心動圖獲得的輔助資訊 七、二尖瓣置入器對經皮經靜脈二尖瓣分離術適合性的評價 八、經食管超聲心動圖 九、負荷超聲心動圖 十、三維超聲心動圖 十一、妊娠期間的超聲心動圖 十二、經皮經靜脈二尖瓣交界區切開術中及術後超聲心動圖 十三、評估並存瓣膜病變 十四、視頻 第 9 章 心導管術 一、概述 二、二尖瓣狹窄的病理生理學 三、導管室內的測量 四、二尖瓣狹窄的量化及瓣膜面積的

計算 五、結論 第三篇 疾病的治療 第 10 章 疾病嚴重程度和治療策略的評估 一、病情嚴重程度的評估 二、治療策略 三、治療策略的選擇 四、伴有二尖瓣形態學變化患者的術後即刻效果 五、長期和超長期的觀察研究 六、經皮經靜脈二尖瓣分離術與閉式二尖瓣交界分離術 / 直視二尖瓣交界分離術隨機對照試驗 七、伴隨瓣膜疾病 第 11 章 醫療管理 一、概述 二、運動試驗 三、飲食與活動 四、風濕熱的二級預防 五、減輕充血 六、心率的控制 七、心內膜炎 / 流感 / 肺炎鏈球菌的預防治療 八、疾病修飾 九、結論 第 12 章 經皮經靜脈二尖瓣交界分離術：技術與硬體 一、概述 二、方法 三、Inoue 技

術 四、視頻 第 13 章 經皮經靜脈二尖瓣分離術面臨的挑戰 一、概述 二、解剖層面的困難 三、特異性疾病分類 四、併發症管理 五、致謝 六、視頻 第 14 章 外科治療 一、概述 二、二尖瓣外科解剖學 三、病史 四、二尖瓣狹窄的手術治療 五、心臟直視手術：直視二尖瓣交界切開術和二尖瓣置換術 六、直視二尖瓣交界分離術 七、二尖瓣置換術 八、二尖瓣置換術的遠期併發症 九、心臟瓣膜替代物 十、人工心臟瓣膜的選擇 第四篇 特殊情況 第 15 章 青少年二尖瓣狹窄 一、概述 二、二尖瓣狹窄年輕化的原因 三、風濕熱導致青少年二尖瓣狹窄的證據 四、亞臨床性心臟病 五、成人和青少年二尖瓣狹窄的差異 六、青

少年二尖瓣狹窄的病理學發現 七、症狀 八、一般外觀 九、青少年二尖瓣狹窄存在充血性心力衰竭 十、青少年二尖瓣狹窄產生嚴重肺動脈高壓的原因 十一、青少年二尖瓣狹窄的超聲心動圖 十二、治療 十三、兒童和青少年患者二尖瓣置換 十四、急性風濕熱在南亞更嚴重？ 十五、視頻 第 16 章 妊娠合併二尖瓣狹窄 一、概述 二、流行病學 三、正常妊娠期間的心血管生理學 四、妊娠期二尖瓣狹窄的病理生理 五、二尖瓣狹窄的母嬰結果 六、妊娠前諮詢和風險評估 七、嚴重程度的診斷和評估 八、醫療管理 九、關於產科管理的說明 十、手術與經皮干預的結果 十一、經皮經靜脈二尖瓣分離術的時機和技術方面 十二、胎兒輻射照射的風險

十三、結論 第 17 章 Lutembacher 綜合征 一、概述 二、患病率和病理學 三、血流動力學 四、臨床表現 五、治療 六、結論 七、視頻 第 18 章 心房顫動和其他心律失常 一、概述 二、流行病學和危險因素 三、二尖瓣狹窄中心房顫動的病理相關性 四、電生理異常 五、心房顫動引起血流動力學紊亂 六、血栓栓塞和腦卒中 七、診斷評估 八、治療 九、結論 第 19 章 先天性二尖瓣狹窄 一、概述 二、二尖瓣的胚胎和形態學 三、先天性二尖瓣疾病的分類 四、臨床表現 五、診斷評估 六、導致先天性二尖瓣狹窄的病變 七、治療 八、總結 九、視頻 第 20 章 退行性二尖瓣狹窄 一、概述 二、流行病

學和危險因素 三、病理生理學 四、臨床特徵 五、診斷 六、治療 七、結論 第 21 章 二尖瓣生物瓣功能障礙 一、概述 二、生物瓣膜 三、瓣膜功能障礙和耐久性的定義 四、生物瓣膜功能障礙的危險因素和機制 五、診斷 六、治療 七、結論 八、視頻 第五篇 其 他 第 22 章 二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓 一、概述 二、定義 三、機制 四、患病率和自然史 五、病因學 六、病理學 七、血流動力學 八、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓的症狀和體征 九、診斷 十、肺動脈高壓手術 / 經皮干預治療的結果 十一、二尖瓣狹窄緩解後肺動脈高壓的回歸分析 十二、二尖瓣狹窄緩解後持續性肺動脈高壓 十三、持續性肺動脈高壓的治療 十

四、視頻 第 23 章 二尖瓣狹窄伴左心室功能障礙 一、概述 二、二尖瓣狹窄患者左心室收縮功能障礙的評估 三、二尖瓣狹窄緩解後的結果 四、輕度二尖瓣狹窄伴左心室功能障礙 五、藥物治療 六、二尖瓣狹窄伴左心室功能障礙的原因 第 24 章 瓣下畸形的二尖瓣狹窄 一、概述 二、解剖學、功能和風濕病理學 三、瓣下疾病的診斷 四、風濕性二尖瓣狹窄中瓣下疾病的患病率 五、瓣下二尖瓣狹窄干預後的結果 六、經皮經靜脈二尖瓣分離術在瓣下疾病中的應用 附錄 縮略語

久坐久站，小心肺栓塞

為了解決心室顫動原因的問題，作者楊興生,孫靜平 這樣論述：

最強圖解版   　　久坐久站、下肢長時間不動，易引起下肢深靜脈血栓形成，如不即時妥善處理，就有可能發生肺栓塞，嚴重者甚至會導致心源性猝死！   　　長時間沉迷於電玩遊戲的年輕人、日夜打麻將的中老年人，因久坐不動引起的下肢深靜脈血栓導致肺梗塞的案例不少；另外，搭乘長途飛機長時間坐在狹窄的空間裡，如果再加上飲水不夠，身體缺少水分，在下肢靜脈血流速度減慢的情況下，血液內的有形成份便容易掛壁、沉積，使得發生下肢靜脈血栓的機率大增。   　　本書提出長時間不活動下肢會引起深靜脈血栓的原因、預防方法，及堅持每天走路鍛鍊對防治肺栓塞的重要性。 　　只要下肢不活動4小時，就可能有深靜脈血栓形成的風險，堅持

每天健身行走，就能強身健體，防治肺栓塞，且延年益壽。   　　易發生肺梗塞導致猝死的人群   　　久坐久站連續4個小時不活動，就會增加下肢靜脈血栓形成的風險。   　　人坐著的時候，上身、腳踝、膝蓋、大腿呈三個90度的彎曲；久坐不動時，腿部肌肉的收縮減少，下肢血流減緩，因而下肢靜脈血栓形成的機率就會顯著增加，在醫學臨床工作中，見到由於長時間沉迷於遊戲或上網的年輕人、日夜打麻將的中老年人，因久坐不動引起的下肢深靜脈血栓導致肺梗塞的案例不少。   　　另外，長時間坐在狹窄的空間裡，尤其是中老年人，例如搭乘長途飛機經常需要10多個小時，如果乘坐的是經濟艙，坐在狹窄的座位上雙腿不動，也不離開座位往過道

中去走一走，如果再加上飲水不夠，使得身體缺少水分，在下肢靜脈血流速度減慢的情況下，血液內的有形成份便容易掛壁、沉積，發生下肢靜脈血栓的機率就會更大；坐長途旅遊巴士也可能發生同樣的情況。   　　久站也會導致小腿肌肉緊張，使得無法自主收縮，同樣也會影響血液回流，從而導致下肢靜脈血栓的形成。這些人群諸如進行教學工作的教師、需要坐著開車的職業駕駛、百貨公司的售貨員、美容美髮業從業人員等，他們需要長時間保持一個不動的姿勢，因而靜脈內形成血栓的風險相對都比一般人高。   　　下肢深靜脈血栓如何形成？ 　　 　　血栓，通俗的說法就是「血塊」，為什麼我們的身體裡會有血栓？人體血液中存在著凝血系統和抗凝系統，

在正常情況下，二者保持著動態平衡，以保證血液在血管中能正常流動，不會形成血栓，但在某些特殊情況下，如久坐久站時因為血流變慢，靜脈自主收縮性下降或喪失，凝血因數病變，或血管受損傷時，導致凝血功能亢進或抗凝功能削弱時，則會破壞這種平衡，使人處於「易栓狀態」，這時就容易形成血栓。   　　如何預防肺栓塞？   　　1.提高肺梗塞的警惕性 　　引起肺栓塞，然後導致肺梗塞的栓子，80%〜90%來源於下肢的深靜脈，其次是盆腔、前列腺靜脈、髂靜脈和右心中的栓子，因此，如有下肢深部靜脈炎、骨折、手術後、分娩或心房纖維顫動病史的患者，一旦出現類似肺炎的症狀，應高度警惕肺栓塞的可能性，並立即去醫院就診，以便及早獲

得正確的診斷，也才能即時給予精準的治療，例如經導管無創取栓、溶栓或抗凝治療等都是很有效的治療方法，所以說肺梗塞是可以治療的。   　　2.腿部小血栓，自測早知道 　　單腿腫脹是深靜脈血栓非常重要的臨床表現之一，如能及早知道深部靜脈血栓的存在，及早進行精準的處理，即可避免後果嚴重的肺梗塞情況發生。 　　自測方法如下：坐在椅子上，屈膝，伸直小腿，在膝蓋骨下緣10公分處，用卷尺測量小腿的周徑（公分），兩腿分別所測得的周徑差為2公分或以上才有識別意義，腿的徑圍大的一側，可能即存有深靜脈血栓。   　　3.防血栓，適時活動下肢很重要 　　為了防止下肢深靜脈血栓的形成，簡而易行的方法就是固定時間活動下肢。

活動下肢是防止下肢深靜脈血栓形成的必要措施，當必須長時間坐在空間狹窄的座位上，如長時間飛行的經濟艙座位裡，或是長途旅行的旅遊巴士裡，經常動一動下肢、改變體位，或定時到走道上去走走，都是極為重要的。 　　需要長期臥床的病人，應該在床上經常做深呼吸和活動下肢（可在他人的幫助下進行），由於下肢外傷，尤其是骨折後，會使血管壁不光滑，因而容易形成血栓，因此手術後應盡可能早日起床活動。   　　4.長途旅行要備三件寶  　　˙彈力帶：它是由天然乳膠製成的，常作為在家或出差時的健身訓練工具，它可有效改善肌力、身體的活動能力和靈活性，是一種易於攜帶，使用起來簡單方便，且十分有效的小型體能訓練工具。 　　˙醫用

彈力襪：它是一雙經由特殊設計、具有醫療功效的彈性襪，主要靠其漸進式壓力，由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，以預防靜脈充血，使血液回流至心臟，可預防靜脈血栓形成和靜脈曲張。 　　˙帶蓋水杯（一杯水）：在較密閉、乾燥和較狹窄的空間裡，如果飲水少了或不飲水，會造成血液黏稠度增高，使得血液流速減慢，這時血液中的有形成分就容易在血管壁碰撞沉積，繼而形成血栓。 不管是搭乘長途飛機或坐長途旅遊巴士時，或是現時許多青、中年人時興長時間自駕旅遊，成員應該各自帶一個有蓋的水杯，以便飲水，有蓋可防旅途顛簸時杯裡的水不會外溢，而當處在這種情況時，建議每小時飲水量至少100毫升。   　　辦公室健身操   　　1.頭

髮、頭皮的按摩 　　上班族腦力消耗特別大，特別容易感到困頓，根據中醫理論，腦為「君主之官，神明出焉」，另外，因於解剖上頭皮與大腦間血行交通密切的關係，而設計了按摩頭髮、頭皮的健身操，方法如下：用木梳或手指做梳子，從前額向後腦「梳頭」，左、中、右各梳10次，必須讓梳子輕輕觸及頭皮，這樣做不但對頭髮及頭皮有按摩保護作用，而且對大腦皮質有輕微的刺激，能促進腦殼內外的血液循環，從而達到提高大腦工作效率的目的。   　　2.坐著也能動一動 　　˙鍛鍊小腹正面的提腿動作：坐在椅子上，雙腳合攏提起，再放下，重複這個提升、放下的動作，可以鍛煉小腹正面。 　　˙鍛鍊側腹的提腿動作：打側身坐在椅子上，身體重心放在

單側臀部，手可扶住桌面，合攏雙腳並重複做提升、放下的動作，可以鍛煉腰兩側的肌肉。   　　3.辦公室健身操 　　˙拉椅背：雙手向後拉著椅背，頭抬高，挺直背部。這個動作可以鬆弛背部及頸部肌肉。 　　˙拉頸肌：坐在椅子上，用手繞過頭頂按著頭側位置壓下。這個動作可以舒緩肩頸部肌肉，做動作時切記放鬆肩膀，挺直身體。   　　深靜脈血栓和肺梗塞常見問答 　　Q：肺栓塞可以預測嗎？ 　　A：下肢靜脈的血栓，也包括上肢、頸部等部位的血栓，如果因某種因素脫落進入血液，則可隨血液流入心臟的右心房、右心室，進一步進入肺動脈，引起肺梗塞。根據血栓脫落的栓子的大小不同，肺梗塞的部位、嚴重程度，以及預後也各不相同，如果

脫落的栓子很大，隨血流流至肺動脈主幹，或左右肺動脈的分叉處即被阻擋而阻塞，則肺臟立即無血液供應，心臟也即時無血流，患者會立即發生休克，甚至死亡；如果栓子很小，或是細小而多個的栓子，則隨血流進入肺小動脈，或肺動脈末端的肺毛細血管而引起栓塞，在這種情況下，根據栓子的多少，其臨床表現、嚴重程度和預後也各不相同。   　　總而言之，下肢深靜脈血栓已形成且未經治療的患者，高達40%〜50%的人可能會發生肺栓塞，患者若早期進行抗凝治療，肺栓塞的發生率可降低至4%左右，但不能完全消除發生肺栓塞的風險；此外，以今日的醫學科技，即使是醫務人員也不可能準確判斷哪些患者會發生肺栓塞、何種程度，和何時發生？   本書

特色   　　專業──作者為醫學博士，曾任心臟內科主任、內科教授、博士研究生導師，心血管內科學術委員會主任委員，中華醫學會心內科學術委員會常務委員，以臨床經驗為背景，深入解讀肺栓塞預防及治療的方法。   　　實用──本書從易發生肺梗塞導致猝死的人群、肺梗塞的成因及預防方法、肺梗塞的治療方法、預防下肢深靜脈血栓的舒活健身操，並提出20則有關深靜脈血栓和肺梗塞的常見問答。   　　簡明──本書以簡明的文字解說醫學知識，搭配舒活健身操的實作技巧，是易發生肺梗塞、肺栓塞高危人群的實用保健手冊。

應用深度學習和資料擴增在多類別心電圖疾病辨識之研究

為了解決心室顫動原因的問題，作者楊景年 這樣論述：

心臟疾病是造成人類死亡的主要原因之一，且全世界因心臟疾病而死亡的比例已經超過31%[1]，而心電圖廣泛被用來檢測心臟疾病。目前已有很多自動心律不整檢測被廣泛探討，本論文針對十種不同的心搏種類做辨識，以70%作為訓練集、30%做為測試集，透過深度學習建構一套心律不整的辨識系統。在進行深度學習分類之前，會進行前處理，透過前處理將雜訊濾除，同時透過降取樣的方式，統一四個公開資料庫的取樣率，最後透過標準化完成前理處，經過前處理得到乾淨的訊號後，透過資料擴增彌補少樣本數類別的樣本，最後利用深度學習進行分類任務，在深度學習中分為兩個部分作探討，第一個是深度學習架構，針對單尺度模型、多尺度模型、多尺度輔助

模型，3種架構對於各類別辨識率作比較，第二部分則是針對損失函數作探討，比較兩種不同的損失函數對辨識率穩定性的影響。研究結果顯示，將雜訊濾除後，針對少樣本數的疾病做資料擴增，使全類平均辨識率從95.17%提升至為96.70%，其中資料擴增最多的VT，從原本的77.77%上升至85.18%，但VT的辨識率過低，因此透過增加不同尺寸的卷積核，來擷取低頻的特徵的多尺度輔助模型提升心臟疾病的辨識，多尺度輔助模型全類平均辨識率從原本的96.70%上升至97.58%，而VT也從85.18%提升至88.88%，但在VT的辨識仍十分不穩定，有29.63%的落差，因此針對多類別分類任務設計loss gap 縮小各

類辨識率的震盪幅度，其中震盪幅度最大的類別VT，從原本的29.63%震盪縮小至11.11%，在全類平均辨識率震盪幅度上也從原本的3.05%縮小至1.17%，此外，由於VT與VF的症狀有前後的發生關係，因此部分分類任務中會將VT、VF視為同一類，在九分類的辨識率成效中，全類平均辨識率(Avg)從一開始的97.05%上升至98.62%，而VT&VF的類別也有顯著的提升，從一開始的93.10%上升至98.27%。