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長期腹膜透析併發症

為了解決核磁共振檢查費用健保2022的問題，作者黃政文 這樣論述：

研究背景台灣末期腎臟病發生率及盛行率都高居全球第一名。透析人口至2007年已經約有52,537人。依盛行率在2007年約是每百萬人口2,288人。依發生率來算在2007年是每百萬人口415人。根據健保局統計，台灣目前一年有三三○多億元醫療費用是花在透析治療上，平均每位腎友一年花費約六十萬元，是一般人的卅倍。為了減少透析醫療的花費，目前健保局鼓勵使用腹膜透析來作為腎臟替代療法。但是腹膜透析病患長期使用高葡萄糖腹膜透析液，來達到脫水的目標。此外腹膜透析液還有其他方面的生物不相容性，也可能會對腹膜本身造成不利變化，並且對於血脂肪及葡萄糖代謝方面有惡化的作用。針對這些可能的不利作用，對於長期腹膜透析

的併發症，我們進行了一系列的研究。主要從兩方面:一是臨床上，高濃度葡萄糖對於腹膜透析患者存活及代謝的影響，另一方面是這些具有生物不相容性的透析液對局部腹膜的傷害及其治療方式。 針對病患的存活影響，我們進行了研究初始葡萄糖負荷對腹膜透析病患的長期的影響的回顧性分析，來觀察初始葡萄糖負荷對腹膜透析病患存活率及腹膜透析技術執行時間的影響。根據之前其他學者的研究發現，使用高濃度葡萄糖的腹膜透析液會造成不良的結果，但是，到底哪一些病患會使用較高濃度的葡萄糖透析液，也就是影響長期腹膜透析病患有較高葡萄糖濃度負荷的因素到底有哪些，也是需要進一步探討的。此外在代謝方面，脂肪組織會分泌adiponectin，

這是一種細胞素，它的作用和胰島素抗性以及抗發炎有關。在一般健康族群與血液透析病患中，血清adiponectin是可以用來預測心血管疾病的。在腹膜透析病患中，因為長期暴露在高濃度葡萄糖透析液中，會吸收大量葡萄糖，對於脂肪組織分泌adiponectin的作用及角色所造成的影響仍然不清楚，而adiponectin在腹膜透析患者和哪些因素有關之前也是未有相關研究。 另一方面是在長期腹膜透析對於局部腹膜的影響，腹膜纖維化是一種長期腹膜透析病患會發生的併發症，包括了簡單的腹膜硬化和包覆性腹膜硬化症。其中包覆性腹膜硬化症是一種發生於腹膜透析患者非常嚴重的併發症。Tamoxifen和類固醇可以用於治療包覆性

腹膜硬化症，但是相關治療的持續時間和治療結果經驗仍然有限。我們分析了使用Tamoxifen和類固醇合併治療包覆性腹膜硬化症系列的經驗。另外Tamoxifen雖然可以成功地治療包覆性腹膜硬化症，文獻上也指出可以治療其他的慢性纖維化病變，但是對於Tamoxifen治療包覆性腹膜硬化症的機制仍然不清楚。這些也是我們要進一步研究的方向。研究方法在對病患存活方面，我們一共分析了90名新開始接受腹膜透析作為末期腎衰竭的腎臟替代療法的病患。將所有病人，根據腹膜透析剛開始的前6個月內，病患所用的透析液，計算的平均透析液葡萄糖濃度，將其分為低、中、高三種葡萄糖濃度負荷。使用Cox回歸分析來統計葡萄糖濃度負荷對腹

膜透析病患存活率及腹膜透析技術執行時間的影響。另外使用線性回歸來分析影響葡萄糖負荷因素。另外在追蹤5年之中，針對這90位新開始的腹膜透析的病患，將每位病患每月的透析處方都調閱出來，計算每年暴露的葡萄糖重量和透析液體積，給予相除之後成為葡萄糖負荷。因為許多變項會隨時間改變，而且病患也會逐漸因死亡或轉出而退出這項觀察，所以我們利用多變數線性回歸分析來分析會隨時間變化的一些變項，再來確定影響每年的平均透析液葡萄糖濃度的因素。至於針對腹膜透析病患的adiponectin研究，我們納入血液透析病患、腹膜透析病患、以及相對應的腎功能正常健康人，每個組有 28名病患，使用酵素連結免疫法來測定他們的血清adi

ponectin濃度，用來分析adiponectin濃度與血脂肪包括三酸甘油脂及膽固醇，還有胰島素抗性的相關性。另外並總共檢測了104位長期腹膜透析病患血清adiponectin的濃度，來分析在腹膜透析病患中，adiponectin和殘餘腎功能、腹膜功能及 C-反應蛋白 (C-reactive protein, CRP)的相關性。並利用多變數線性回歸來找出決定血清adiponectin濃度的獨立因素。對於腹膜局部的傷害，我們納入所以所有從2005年至2009年在臺大醫院及台北馬偕醫院兩個醫學中心發生包覆性腹膜硬化症病患。包覆性腹膜硬化症的診斷是由臨床上有腸阻塞的症狀和特定的電腦斷層影像來確定診

斷。Tamoxifen與類固醇是在確定包覆性腹膜硬化症診斷以後開始給予。我們紀錄了所有的醫療紀錄和個別病患的實驗室資料進行分析。我們另外進行了一些細胞學及動物模式的 實驗來探討Tamoxifen的抗纖維化機制。我們使用了漂白水腹腔注射來誘發腹膜纖維化的大鼠模式，來試驗Tamoxifen的治療效果。在每日腹腔注入Tamoxifen來治療腹膜纖維化，以計算腹腔腹膜纖維化的嚴重分數和測量肝表面上的 submesothelial 區域的厚度來顯示治療效果。另外利用人類腹膜間皮細胞 (human peritoneal mesothelial cell, HPMC)培養作為體外模型，來研究tamoxife

n的抗纖維化的分子作用機轉。我們使用定量聚合酶鏈反應quantitative polymerase chain reactions 來測定transforming growth factors beta (TGF-β) 、結締組織生長因數 connective tissue growth factor (CTGF)及膠原蛋白基因表現，來探討Tamoxifen對於這些纖維化相關基因的影響。結果在分析長期的高葡萄糖腹膜透析液對病患的影響研究中，所有腹膜透析病患的平均追蹤治療時間是 40.1 ± 11.8個月。在高葡萄糖濃度負荷那ㄧ組患者中，表現出比低葡萄糖濃度負荷那ㄧ組病患有較短的腹膜透析技術執行

時間，這在統計上有顯著的差異 ( p < 0.002）。利用Cox回歸分析，可以發現較低葡萄糖負荷那ㄧ組的腹膜透析患者，有較佳的腹膜透析技術執行時間 (p < 0.05)。另外在利用回歸分析探討葡萄糖負荷的獨立決定因子中可以發現，糖尿病 (p