股票這個價位要不要買論文書籍站
生命倫理四原則的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列股價、配息、目標價等股票新聞資訊
生命倫理四原則的問題，我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍，推薦曾華源,胡慧嫈,白倩如,許雅喬,李仰慈寫的 社會工作專業價值與倫理：社會脈絡下的倫理實踐(四版) 和久坂部羊的 惡醫都 可以從中找到所需的評價。
這兩本書分別來自洪葉文化 和天下生活所出版 。
國立臺灣大學 法律學研究所 顏厥安所指導 葉元蓉的 論協助自殺及自願積極安樂死的合法化—倫理學與法政策的討論 （2021），提出生命倫理四原則關鍵因素是什麼，來自於自願積極安樂死、協助自殺、加工自殺罪、業務協助自殺罪、死亡自決權、醫學倫理四原則、尊嚴善終法草案。
而第二篇論文靜宜大學 法律學系 許家源所指導 賴柏豪的 論醫療暴力行為之刑法規範 （2021），提出因為有 集體法益、醫療人權、妨礙醫療、醫療暴力的重點而找出了 生命倫理四原則的解答。
社會工作專業價值與倫理：社會脈絡下的倫理實踐(四版)
為了解決生命倫理四原則 的問題，作者曾華源,胡慧嫈,白倩如,許雅喬,李仰慈 這樣論述：
本書共分為幾個重點︰ 第一個重點說明社會變遷中專業倫理面臨的挑戰，包括業務過失的倫理問題和法律職責。 第二個重點主要在介紹社會工作專業哲學、價值基礎和倫理學理論，以及社會工作倫理守則；除了說明社會工作哲學與專業價值和專業服務取向之關聯性，並說明倫理學的主要內容和社會工作專業倫理守則面向與意涵。 第三個重點放在簡介東西方社會生活的文化基礎差異，並介紹華人社會文化規範與實踐的情境脈絡，以及對社會工作專業服務輸送在情境脈絡中的價值挑戰。 第四個重點主要探究社會工作專業倫理兩難與決策，包括說明實踐社會工作專業價值可能面對的障礙與挑戰，以及討論專業倫理抉擇原則與處
理倫理兩難的過程，期待在辨明專業倫理兩難上，社會工作者有更敏銳的覺察力、理解力與決策力。 第五個重點分別討論社會工作專業倫理中，有關案主自決、保密和關係界線實踐等議題。 全書與第二版比較起來，內容上有較大篇幅的更動，並且嘗試讓社會工作專業倫理實踐更貼近華人社會發展近況；再者，因為社會工作是社會建構，許多導致產生專業倫理的困境或過失，是與社會工作專業服務場域的實踐的社會文化脈絡息息相關，需要社會工作者覺察和調整處置方式，所以本版特別加入「社會脈絡下的倫理實踐」做為副標題。
生命倫理四原則進入發燒排行的影片
20200211 黃偉民易經講堂
失控了！
中共闖了大禍，武漢肺炎失控了。
共產黨這個政權是不怕死人的，大躍進死四千萬人，文革死幾百萬人，唐山大地震一夜死六十萬人，他們的眉頭都不曾皺一下；但今次，從他們的身體語言看到，他們害怕了。
直轄市、一線城市，一個一個的封城，北京、上海、廣州、天津、重慶……
那個什麼至高無上的人大會議，三月還敢開嗎？
全世界如臨大敵，但香港，仍然中門大開，假封關，假檢疫，虛應其事。
香港人搶口罩，搶食糧，搶廁紙，人心惶惶，終於明白到，過去大半年，我們抗爭什麼？
真普選為什麼重要？
不是虛無飄渺的民主自由，一個不是香港人選出來的林鄭政府，如何面對天災人禍？如何保境安民？
林鄭的政府，只是配合北京權貴的政策和方便，鄙視香港人的身家性命。
她鄙厭記者，因點為記者報道真相；她憎恨律師，因為他們忠於人人平等的法律；她厭惡前線醫護，因為他們的真話示警。 她要香港和大陸看齊，懲罰社會公義，對付社會良心。
特首受薪，天職是保護香港，但林鄭為香港做了什麼？ 她去信國際領事館，投訴各國對港封關；不合理、無根據。
她崇拜的習近平和中共政權，連面對事實的勇氣都沒有。 武漢肺炎就是武漢肺災。
是天災還是人禍，也是武漢肺炎。不面對禍源，解決不了今次災難。病毒無眼，不會見高就拜，見低就踩，所以，中國大陸人人自危。
北京不喜歡人叫今次的瘟疫做「武漢肺炎」，因為有不可告人的秘密。
但病就是病，在武漢出現的非典型肺炎就是武漢肺炎，像其他病症一樣：伊波拉病毒、德國麻疹、日本腦炎…… 這本來就是面對真相的態度，但心中有鬼，自然那裡都是鬼影幢幢。
正名，有崇高的政治意義。
《論語》子路篇章第三章：
子路曰： 衛君待子而為政，子將奚先？ 子曰： 必也正名乎！ 子路曰： 有是哉！子之迂也。奚其正？ 子曰： 野哉由也！ 君子於其所不知，蓋闕如也。 名不正則言不順，言不順則事不成，事不成則禮樂不興，禮樂不興則刑罰不中。 刑罰不中則民無所措手足。 故君子名之必可言也，言之必可行也。君子於其言，無所苟而已矣。
孔子周遊列國，在衛國停留的時間最長。 有一天，子路和孔子討論為政的大原則問題。
子路問，假如衛君有意搵老師來主政，第一件事你會做什麼呀！
孔子答他說： 第一件事是要正名。
子路聽了，嚇了一跳！ 吓，唔係卦？有是哉！意思是，正名？有咁重要咩？人家說你迂腐，真是無講錯，正不正名，有無咁重要呀！
孔子說正名，是端正名份。不單是一個名字，指的是確定了思想邏輯，價值取向。
一個政權，追求的是什麼？是霸道政治還是王道政治？
是強凌弱，眾暴寡，有權有勢就大晒；還是老有所終，壯有所用，少有所長，大家可以安居樂業？
孔子意思是為政，先把文化思想，價值追求搞清楚。
子路的反應是，文化思想，價值追求這些東西，抽象空洞，有乜好搞呢？
所以孔子罵他： 你這個傢伙真是粗野無知，唔識就唔識，唔好扮識，蓋闕如也。
他說，為政的重心，名不正則言不順，價值目標不清楚，沒有清晰的信念，理論上便講不通。
講不通的政策，連自己都不信，又怎會成功？
沒有文化信念的政權，無法建立社會的核心價值。
沒有核心價值的社會，無法成立一套大家信服的法律和規矩。
沒有一套公平公正的法律和社會禮法，老百姓就無所適從，好似手腳都唔知放在那裡好。
所以，政治領袖的重點，始終是思想領導，文化領導。 信念定了，價值追求定了，行政上才能行得通，人民才能跟隨。
這樣施政，不是空叫口號，邏輯上要站得住腳。
無所苟而已矣，不能隨便說一些，無法實行，什麼「為人民服務」，「階級鬥爭」，「敵我矛盾」之類的政治口號。
這就是中國政治哲學的大原則。
林鄭政府已經無法施政，因為全個政府的目標，都不是為了香港人的福祉。 她將香港推到《周易》第十二卦天地否卦的處境。
政府和市民各走極端，社會閉塞不通，互不溝通。 否之匪人，不利君子貞。 整個政府，都是匪人——只是外表是人形物體，但都不是人。
他們打擊社會的正義力量，有良知，說真話，為香港好的人，都備受打壓。
目前香港正處於否卦第二爻和第三爻的位置。
否卦六二： 包承，小人吉，大人否，亨。
包承，包容承受。
政府沒有盡到保護市民的責任。承受那種缺乏政府保障的局面，申訴無門，只能逆來順受，自求多福。
天災，人禍，施政目標不在港人，社會氣氛急速惡化，世道人心都變了。
這種時勢，小人得利，因為這些匪人，無底線，無原則，不分是非，為生存，為利益，乜都肯制。
所以，在世道不佳時，只有小人吉，張牙無爪；堅持原則的君子，就過得很辛苦，英雄落難，失業、官非，樣樣來臨。
所以爻辭說：小人吉，大人否。
但最後結論是亨的。
因為在這樣的時局，堅持理念，不肯同流合污，雖然否於一時，但做人，守住了原則尊嚴，在一生的高度來看，便是亨。
在否的時代，全是匪人，失意才是最大的亨通。
這便是古人說的：身雖否，道卻亨。 世道沉淪，小人得利，社會變成兩個對立的集團。
小人們見到大人們不識時務，唔懂轉膊，死牛一面頸，不知變通而失意，當然幸災樂禍；大人們又睇唔起那班無原則，無底線，隨波逐流的小人，所以又嚴厲批評。
兩大陣營，各自指摘，爭訟便起。
所以，否卦六二爻變，變成了天水訟卦，社會下滑，小人群大人群自然壁壘分明，互相批評，社會爭訟不斷。
《小象傳》說： 大人否，亨。不亂群也。
大人否得來也亨，因為不亂群也。
大人們和小人們，涇渭分明，無法合流，所以，即使否，也亨通。這是生命價值的大亨通。
否卦六三： 包羞。 否卦六三爻，是泰否兩卦的谷底，整個社會沉淪到深淵，不止經濟民生的惡劣，最可怕是人性的沉淪，全部都是匪人，社會已成人間煉獄。
人人喪盡廉恥，囤積口罩、物資，高價販賣。官員執法不公，大陸客騙入境，騙醫護，騙醫院。
社會上完全沒有保障弱勢的力量，包羞，無論多壞多可恥的事都被包容。
《文言傳》說： 臣弒其君，子弒其父，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣，由辨之不早辨也。
社會倫理的敗壞，並非突然變壞的。是逐漸，慢慢的，大家一步一步的接受。漸漸更糟的，像臣弒君，子弒父，咁誇張，都見怪不怪了。
這是統治集團，立壞榜樣，社會已見怪不怪的包容。
中央領導家族貪污一萬億，各級官員貪污弄權便理所當然；新聞記者、維權律師、真話醫生，被捕入獄至死亡，社會大眾接受，誰叫他們多事講真話，慢慢全國人都講大話。病了，對著醫生，在醫院，說病歷，講地址，都說謊。
其所由來者，漸矣，由辨不早辨也。 在否卦第二爻，社會部份人仍有是非之心，所以仍分為小人集團和大人集團在對壘。 當社會跌落否卦第三爻，君子大人都噤聲了，社會一片黑暗，所以羞恥邪惡，統統都被社會包庇，再沒有正面力量和它抗衡了。
因為否卦六三爻變，為天山遯卦，大家放棄了，能跑的，都走了，移民隱居天涯了。 否卦是閉塞不通，政府和百姓不通，最可怕的不通，是資訊不通。
資訊不透明，六三，這個時候，不知道，否，會過的，去到第六爻，就是「傾否」，將整個否的時代推翻，走入天火同人卦，面向世界大同的光明時代。
六三的包羞時期是谷底，歷史上任何黑暗時代都不會長久，推翻了，便是明天的同人大有兩卦，即「同樣是人，大家都有」的大同世界。
一個階段的結束，同時地，也是另一個階段的開始。
周易六十四卦，以乾坤兩卦開始，以既濟未濟兩卦作結。
第六十三卦水火既濟，第六十四卦火水未濟。
乾為天，指的是宇宙天體的一切規律。 是形而上的自然法則。 坤為地，指按這個自然規律形成的具體人間。
天尊地卑，乾坤定矣。 天地既成，人間的一切，就跟自然規律在運轉。
乾坤屯蒙需訟師，比小畜兮履泰否…… 去到第六十三卦既濟，是解決了。
濟，是渡河；既濟，是已經渡了河。解決了。
兩個卦都用狐狸渡河作譬喻，渡了河，即事情搞定了。
一個階段結束，就是下一個階段的開始。
所以，既濟之後是未濟。 古人心意，是完成一個階段，也展開了另一個新階段。生生不息，永不休止。
既濟，是開始了之後的結束。 未濟，是結束了之後的新開始。
我們結束了求學的階段，亦開始了踏進社會的階段。這時才體會到學校裡面的困難，原來是這麼的溫柔。
我們結束了單身的身份，便開始了共同生活的婚姻。愛情是浪漫的，婚姻卻是柴米油鹽。
戀愛是兩個人的事，婚姻後卻多了一倍親戚朋友。女孩子總是幻想，出嫁後，便有張長期飯票；誰知持家後，才是萬事皆憂。
沒有永遠的終結，因為終結正帶來開始。
終結和開始，其實是一體兩面。
中山先生推翻滿清，結束千年帝制；隨即軍閥割據，群雄並起。
北伐成功，中原一統，但中共又開始立足上海。 日寇侵華，逼使國共合作；內鬥稍歇，但又板蕩中原。
日本投降，國民未享半日和平，內戰又起。
中共建政，結束百年動盪；但更大的人禍，亦正式展開。
沒有了亡國的危機，但開始了飢餓和人性的泯滅。
鄧小平七八年挽狂瀾於既倒，毅然反共，一百八十度轉向資本主義，結束了飢餓貧困；但中國人的醜陋卑劣，即湧現世間。
解決了內地的吃飯問題，卻又招來了全球的排華巨浪。
一事既濟，開展了另一事的未濟。
明末才子李漁說，千古興亡，都只不過重覆台上的一場戲，劇情重覆，不外乎，一個男人和一個女人。
非洲第一高峰的雪山上，冰封了一隻野豹的屍體。
這現象違反常識。 動物的足跡，跟著食物走。
冰峰上，只有寒冰，野豹上來追尋什麼？ 這引起了美國文豪海明威的興趣，來到非洲，寫下了他半自傳式的名著────The snows of Kilimanjaro.
荷李活後來將它拍成電影，香港譯作《雪山盟》，由格力哥利柏和蘇珊希活主演。
香港人，經歷了這半年的流血抗爭，這次武漢肺炎，大概體會到雪峰上那隻野豹的追求，嚮往野豹的足跡。
與其活得長，不如活得好。
論協助自殺及自願積極安樂死的合法化—倫理學與法政策的討論
為了解決生命倫理四原則 的問題，作者葉元蓉 這樣論述：
本文試圖找出協助自殺及自願積極安樂死在台灣合法化之可能進路，其論述可分為四個部分。第一部分，本文先建構協助自殺及自願積極安樂死之道德基礎，即證成協助自殺及自願積極安樂死符合道德，且自願消極安樂死與自願積極安樂死之間沒有道德差異，而應等同視之。第二部分，在此道德基礎上探究協助自殺及自願積極安樂死之合憲性，分析我國刑法第275條加工自殺罪之正當性、生命權與自主權之價值排序，以及德國聯邦憲法法院於2020年2月26日宣告德國刑法第217條禁止業務協助自殺違憲之判決理由，進而支持協助自殺及自願積極安樂死合憲且應除罪化。第三部分，本文試圖探究台灣醫學界反對協助自殺及自願積極安樂死之根本原因，並透過回應
台灣安寧緩和醫學學會〈安樂死及醫師協助自殺立場聲明書〉各項主張，進而反思支持其立場之生命倫理四原則是否合理。第四部分，回到台灣協助自殺及自願積極安樂死合法化進展，介紹及說明筆者起草《尊嚴善終法草案》之立法歷程、目的、理由與條文內容，並回應相關批評。
惡醫
為了解決生命倫理四原則 的問題，作者久坂部羊 這樣論述：
我想向作者致敬， 他描繪了癌症患者和盡職醫師各自的痛苦，當今無人能寫出這樣的矛盾。 ─治癌醫師aiwakai 在你心中，什麼是良醫？什麼是惡醫？ 良醫，是救到最後一刻也不放棄？ 對病人宣告放棄治療的，就是惡醫嗎？ 日本醫療小說大賞獲獎作品《惡醫》 帶你進入醫病衝突的修羅場 在台灣日益劣化的醫病環境下，一定要看！ 2014年日本醫療小說大賞得主──久坂部 羊， 以犀利筆法，透過醫師、病人、家屬、護理師、社工5D視角， 深入剖析醫病之間、醫療體制裡盤根錯節的沉痾現況，揭開一場發人深省的激辯！ 癌症復發的病人＆窮盡所學的醫師 病人的抹黑、醫師放棄治
療，到底「誰比較惡劣」？ 如此的詰問持續到命運最後；是一部刻劃人性惡意的深沉之作。 醫者最痛苦的是，眼睜睜看著手中的治療措施，變成扼殺生命的利刃！ 森川，35歲外科醫師：「身為醫師，怎能對病人做有害的治療，已經沒有治療方法的病人，就該坦誠告知；昧於現實說些安慰的話，那根本是欺騙！」 人生最大的恐懼不是死亡，而是臨終前覺得自己虛度了一生！ 小仲，52歲胃癌末期病患：「醫生說我只剩三個月的生命，要我好好利用剩下的時間做自己喜歡做的事；這意思不是擺明叫我去死嗎？」 小仲和多數人一樣，即便是癌症末期，也懷抱著「治療等於治癒」的期待，一直認為「努力」，就會有活下去的希望；當
森川醫師宣告他只剩下3個月的餘命，他簡直不敢相信眼前的醫師要他不要再治療──「去做些自己喜歡的事」這是什麼鬼建議？「根本就是要人去死啊！不行，一定還有方法！」 後來小仲遇到了德永醫師，採用直接在腹膜注射紫杉醇的化療方式，但體力每況愈下，護理師吉武偷偷告訴他一個祕密，扭轉了小仲對治療的想法；究竟小仲能不能找到自己心目中的良醫呢？ 森川面對癌末病人小仲的嚴厲指控，十分苦惱，他認為自己已經如實履行醫者的義務，卻被曲解成沒有醫德的「放棄治療」，站在專業立場來看，小仲若是再繼續治療，即可能縮短餘命，且造成身體上的痛苦；面對這樣的病人，實在對救人這個職業感到迷惘與倦怠。 直到某一天，他與
死神錯身而過，他開始對死亡有了不同的感受；只是，這番體悟，還有機會告訴小仲嗎？ ｛內文精彩語錄｝ ＊病人的勇氣＊ 胃癌末期病患‧小仲：「醫生不離不棄的態度也是一種鼓勵。這樣我們才能拿出勇氣……赴死的勇氣。」 ＊對重症病人的理解＊ 醫師娘‧瑤子：「重症病人忍耐著不安和恐懼，其中也有焦慮或因生病而變得頑固任性的。壯年人既有工作也有家庭，死亡這件事不會進入他的心中，所以一定會力求生存，希望被救。」 ＊人生就像主題公園＊ A小孩因為知道主題公園有打烊時間，所以玩遍了想玩的設施，很有效率的逛了各種展覽，所以當關打烊時，帶著某種程度的滿足回家了。但是Ｂ小孩跑進辦公室交涉
，結果想玩的設施不僅沒玩到，還覺得自己犯了無可補救的錯誤；因為他把該玩樂的時間，全消耗在討價還價了。 ＊助人者的心理建設＊ 助人護理師‧吉武千尋：「原來我在下意識裡對病人有所期待，期待他們感謝，希望病人因我的照護而感到開心。所以，那種不願意老實的表現開心的病人，我無法接受。」 海克力士協會‧稻本女士：「因為妳對病人真誠地付出，所以更期待回應。這種熱情很重要，不過，別被感情左右了，妳要隨時保持冷靜。因為如果不這麼想，妳的照護很容易變成片面的善意，對病人也沒什麼幫助。 重磅推薦（依姓氏筆劃排序） 台灣在宅醫療學會理事長／都蘭診所所長 余尚儒 台大醫院腫瘤醫學部兼任主治醫
師／精神科專科醫師 吳佳璇 人氣抗癌部落客 星希亞 台北市市長 柯文哲 新光醫院教研部副部長 洪惠風 臺北市立聯合醫院總院長 黃勝堅 立法院榮譽顧問／病人自主研究中心執行長 楊玉欣 這女孩有病 This girl is sick粉專版主 歐庭華 推薦好評（依姓氏筆劃排序） 人生最大的恐懼不是死亡，而是臨終前覺得自己虛度了一生！本書真實描寫出癌末病患的心情轉折，以及醫師、病患因立場不同所引發的衝突，很能引人深省。──人氣抗癌部落客 星希亞 這是一本非常特別的小說，最初以醫病衝突的事件，展開病患與醫師兩個雙聲道的平行視角，故事尾聲再匯合兩者觀點，道盡醫病雙方內
心的衝突與掙扎，實為增加醫病互信不可多得的好書。──新光醫院教研部副部長 洪惠風 究竟垂死掙扎和好好度過剩下的光陰哪個比較重要，或許沒有解答，唯有追尋自己的心，過如自己所願，對自己有意義人生就夠了。──這女孩有病 This girl is sick粉專版主 歐庭華 作者簡介 久坂部 羊 1955年生，大阪大學醫學院畢業，目前為醫師、作家。曾任日本外務省醫官，派駐海外9年，回國後從事高齡者的在宅醫療。 2003年，以《廢棄之軀》在文壇嶄露頭角。 2004年，《破裂》清晰描寫大學附設醫院的實況，因深入挖掘超高齡社會的終極解決方法而備受矚目。其他著作有《無痛》、《神
之手》、《糾彈》、《第五號》、《生命自主》（中村仁一共著）、《醫療幻想 「偏執」會殺害病人》、《祝葬》等。 其中《無痛》於2015年改編為日劇《靈異之眼》，由西島秀俊主演。 《有一天，你也會遇到》為首部在台出版的小說。 《惡醫》榮獲2014年日本醫療小說大賞。 推薦序 一本讓我深刻反思醫病互動的小說 你有遇過「壞醫生」嗎？ 初見本書書名，讓同為醫師的我有點震撼。我想，沒有人天生要做壞醫生吧！ 但念頭一轉，想起這句俗話：「先生緣、主人福。」人的一生之中，難免遇到好醫生或壞醫生。 其實對醫護人員來說，也存在「好病人」與「壞病人」之分；畢竟人皆平等，
既高尚，又庸俗。 因此，我認為，醫生的好壞，端看對誰而言，其實是一面內心的反射鏡。然而，當生命受疾病的威脅愈大，反射力道愈是強烈！ 人終將一死，生命最大的威脅，莫過於「死亡」；尤其罹患絕症，大限將至之前。人面對絕症的衝擊、排山倒海的情緒，讓人變得更焦慮、煩躁、不安與恐懼。就我從事安寧照顧的工作經驗來看，醫生和病人的關係，種種複雜的心情，往往隨著疾病變化而改變。 在臨床上，「告知壞消息」這項「治療」並不簡單，需要相當的經驗和敏銳度。我曾在某區域醫院的安寧病房工作，重要工作是告知壞消息，引導病人接受安寧緩和治療。經由安寧護理師協助，我們一一拜訪病人、家屬，蒐集病人對治療的反應、對
絕症治療的看法以及家屬的期待，同時還要了解病人的職業、教育程度、宗教信仰、文化、經濟狀況等。無論是單刀直入地讓對方明白，抑或是迂迴婉轉的說明，目的都是要讓病人及家屬認清事實，提早做準備──原因無他，沒有準備的結束，更讓人惋惜。 在人口結構極速高齡化的社會，醫療費激增，生命末期儘可能不進醫院、不利用尖端醫療，是降低無效醫療的重要手段。循此脈絡，在醫療資源珍貴的現況下，「告知壞消息」與「最好的選擇」已是一體兩面的事。如何告知壞消息、取得病人最大的幸福感、節省最多不必要的醫療浪費，協助病人做出最好的選擇，其牽涉、影響的範圍已不限病人本身，亦包含家屬、全體社會的福祉。 我心中的好醫師，是在
不傷害的原則下，努力讓病人活出自己。這說來簡單，但仔細想想，卻非易事。支援病人在家生活的「在宅醫療」，大概是最希望每個人活出自己的醫療方式。在宅醫療強調：尊重自主，透過在家生活來加以體現「幸福感」。 2016年1月6日，《病人自主權利法案》公布，預定3年後實施。2018年，台灣業已進入高齡社會，並在2025年進入超高齡社會，愈來愈多生命將面臨臨終的各種選擇，醫病互動勢必更為細緻且複雜。面對生命後期，尊重病人自主，這股趨勢在病人權利意識高漲、醫療糾紛頻繁的年代，提醒我們必須更重視醫病關係。 感謝康健出版願意引進這一本得到醫療小說賞肯定的長篇故事，久坂部羊醫師本身從事醫療工作，尤其是老
人醫療與在宅醫療，在他細膩的筆觸下，我們認識到日本醫療體系的黑暗面，而媒體廣告利用病人的害怕心理，謀取最大利益，在任何社會在所難免。加上作者善於觀察與刻畫人性，無論是各類型的醫生、病人情緒的變化，甚至癌症志工的私心，都逃不出久坂部羊之眼。讓同樣從事醫療工作的我，一邊閱讀，一邊豎起寒毛。令我在臨床工作中，每日檢視：今天的我是好醫生？還是壞醫生呢？我今天遇到好病人，還是壞病人？ 本人誠惶誠恐，推薦《惡醫》。邀請大家一同來學習，建立「醫病互動」良善的循環。 台灣在宅醫療學會理事長／余尚儒 推薦序 拒絕提供無效醫療的惡醫 這是一部讀者極易入手的醫療小說。 身為現役醫師的作者，
以單刀直入的寫實手法，從醫師告知病人「可以選擇不必再承受痛苦的治療」，用大概只剩三個月的生命，「做些你喜歡的事情，把時間用在有意義的事物」，病人旋即以「你的意思就是叫我去死」、「你說無藥可醫，對我來說，跟叫我去死沒兩樣」反擊，並憤而離開診間的衝突場景揭開序幕，讓許多讀者（包括我）一掀開首頁，便緊緊跟隨兩位主角──52歲末期胃癌病人小仲與35歲外科主治醫師森川的視角，在為求一線生機與避免無效醫療的拉扯中擺盪，一路跌跌撞撞，直到病人嚥下最後一口氣。 無論是循著病人還是醫師，作者在兩條交錯進行的主軸上，為了辯證生命本質與醫療極限兩大命題，拋出數不清的議題，從病人自主權利、生命倫理四原則、如何形
成醫療決策、醫師溝通能力與行醫心態、志工倫理、臨床研究倫理、到醫師與藥廠互動等等，可說是無所不包，延續著被譽為「平成白色巨塔」的前作《破裂》的社會寫實風格。但為了不影響讀者閱讀興味，本文預定只就造成森川與小仲醫病關係破裂的核心──何時該放手，也就是如何看待無效醫療（medical futility）的概念，略述一二。 所謂的無效，futility，源自拉丁文“futilis”，本意是「易漏的」。換言之，一個無效的行動無論重複幾次，也無法達到目的。然而，「無效醫療」概念最大癥結在於「無效」的認定傾向醫療主觀判斷，即便是最為人接受的定義之一：當治療能達目標的可能性少於1％，則可認定為無效醫療
，只要訴諸醫療的不確定性，亦不必然成立。誰敢說過去一百個無效案例代表新的案例必然無效？至於美國醫學會（American Medical Association）認為，當治療病人時，若醫療服務只是延長其末期的死亡過程，之後的處置應被視為無效，則持續受到少數人基於宗教或其他價值觀不同的質疑。總而言之，截至目前為止，沒有一個一體適用的準則，能協助醫師判斷是否「治療對病人完全沒有幫助」。 然而，基於行善與不傷害的倫理原則，以及醫療資源有限的正義原則，每一位醫師都可能像森川一樣，面臨「在凌駕病患自主權之上，醫師得以在不經病患同意的情況下，不給予或撤除被視為不適當的治療」的情境，並承受病人或家屬的反
彈。 不幸的是，真實世界不似醫學倫理學教科書所寫，只要運用衝突解決技巧溝通協調，就能化解危機。曾經從事社會運動，個性有稜有角的病人小仲，在以憤怒反擊自認充滿善意、誠實告知癌末病情的醫師森川後，主動找上兩位醫師繼續治療。第一位標榜「抗癌藥物治療專家」，以化療藥直接灌注病人腹腔，可病人盼來的不是療效，而是險些喪命的副作用，以及因戳破醫師為求發表論文，重視臨床數據更甚病人生命的劣行，被趕出院的不堪。不甘等死的小仲，找上另一家診所，進行沒有健保給付的免疫細胞治療。所幸孑然一身又「難搞」的小仲，雖因完成一個療程荷包大失血，卻遇上致力推廣癌症支持性照護（supportive care）的民間社團「海
克力士會」，且因工作人員鍥而不捨的努力，終能坦然面對死亡，順利轉銜至安寧療護機構，並在生命倒數時刻，意外得知「惡醫」森川的近況，及時完成人生「道謝、道愛、道歉與道別」的四道習題。 癌症病人家屬／專長心理腫瘤學的精神科醫師 吳佳璇 推薦序 以溝通瓦解藩籬，共創醫病雙贏 近年來，「醫病關係」已成台灣複雜難解的社會議題之一，每當醫療糾紛登上新聞報導，暴露在世人面前的多半是醫院與病患家庭的對立場面，彷彿醫師專業判斷與病人自主意願之間存在著一道難以跨越的鴻溝。如此的糾紛案例日益增加，不僅嚴重影響了醫療從業人員的工作熱忱，更瓦解醫者與病家之間的信任。令人感慨的是，儘管我們有愈來愈多管道接收醫
療相關知識，然而資訊普及卻無助於改善醫療機構與病人之間的溝通品質，以致於醫糾案件不減反增，訴訟竟成為愈來愈常見的溝通手段。 無獨有偶，與我們相鄰的日本也存在著醫病關係惡化的問題。對於日本醫界現況觀察入微的久坂部羊醫師，在長篇小說《惡醫》生動描繪出醫師與病人立場不同所引發的溝通困難和衝突。作者深刻地描寫醫病雙方的心理狀態，使得每位人物的情感與思路更為真實：秉持專業判斷的有為醫師，面臨來自醫院經營壓力與病人期待難以平衡時的苦惱與自省；癌症病人被宣告生命行將結束後的情緒反應，激烈的言語背後隱藏著獨自面對死亡的徬徨無助，以及因熱愛生命而無法割捨放下的深刻執念。我深刻體會作者藉故事人物之口，對醫療
體制、人性各種樣貌，以及人與人之間溝通可能性的深度反思。 難能可貴的是，作者雖呈現醫療現場種種溝通困境，卻仍持續引領我們思考：在醫病對立、相互指責之外，是否還有其他出路？醫師的專業判斷與病人基於求生的醫療選擇，如何相互理解與體諒？ 多年以來，我有幸服務重症病友，透過服務的經驗中，我認為醫病雙方的溝通藩籬並非不可打破。透過更完善的溝通機制，並經由專業團隊提供諮商服務，便可協助重症病人充分掌握醫療選擇的風險利弊，預先做好因應未來病況發展的評估規劃，進而避免病人及家屬面對突如其來的病情轉變而措手不及；另一方面，醫療團隊也可透過諮商過程，瞭解病人的醫療照護需求，甚至對病人的人生觀及價值理念
有所掌握，如此一來便提供醫師更完善的「人的理解」，讓醫師對病人的醫療需求有更體貼的關照。透過預先的溝通討論，提供充分的醫療選擇訊息，聆聽病人對於自我生命的想法，並且尊重病人的決定，這正是推動《病人自主權利法》，制定「預立醫療照護諮商」及「預立醫療決定」的根本初衷。 我始終相信，不論是醫者對維護生命的努力付出，抑或病人對於醫療選擇的堅持，皆出於對生命的疼惜與愛護。醫病雙方是共同合作對抗病魔的戰友，而非互相懷疑的商業買賣關係，我們需要更多細緻的政策措施與生命教育，翻轉重症病人獨自面臨生命即將結束的徬徨無助，並減輕醫師決定患者生死的心理重擔，以人性最直接、最親善的互動交流，協助患者預先做好醫療
決定，讓醫病雙方做好準備。 期盼台灣社會的醫病關係逐漸好轉，這是醫者所盼，也是病家之福。 立法院榮譽顧問、病人自主研究中心執行長／楊玉欣 【序章】病人是五十二歲的男性。兩年前他接受了初期胃癌的開刀手術，十一個月後發現癌症復發，且已經轉移到肝臟。醫師是三十五歲的外科醫生。兩年前他執刀的初期胃癌病人十一個月後癌症復發，且已轉移至肝臟。癌症復發後，醫師通常是用抗癌藥物幫病人治療。目前，用來治療胃癌的藥物有十幾種。治療時，有時只用單獨一種藥物，有時也會併用兩、三種藥進行治療。只是，沒有一種抗癌藥物可以百分百有效治療癌症，只能先試看看，若不見起色，再換別種藥物；不得不說，即使治療有效，萬一副
作用太強，也無法繼續使用。至於有沒有藥效，則需使用電腦斷層掃描、腫瘤標記來檢查。所謂腫瘤標記，是指腫瘤出現後，身體產生特有的蛋白質和荷爾蒙，其隨著癌細胞的增加而濃度上升。然而，就算醫師交替試用不同藥物與療法，病情還是可能逐漸惡化。如果副作用的症狀超過治療效果，此時，不做治療反而可以延長性命。這位病人嘗試過各種療法後，癌細胞仍從肝臟轉移到腹膜，最後能用的藥物都用完了。醫師一臉沉重，對病人說：「很遺憾，你的病已經無法再做更多的治療了。」病人不可置信地仰起臉，眼睛眨了又眨，心想：「無法再做更多的治療？這不是醫生應該對病人說的話吧！」「你這話……到底是什麼意思？」「我的意思是，你的病已經沒有方法可以醫
治了。」醫師心裡十分納悶；在這段時間做了各種診療，我不都告知你病情不樂觀了嗎？比起治療的效果，副作用的症狀更危險，這部分我也做了詳細的說明，怎麼你還不清楚呢？一來一往的答覆間，病人不禁流露出捉住最後一絲希望的神情：「總該還有其他辦法吧！譬如換藥或打打點滴什麼的。如果必須住院，我隨時都可以配合！」「我認為不太有意義。」「那、那……我的治療接下來要怎麼辨？！」「我的意思是，你可以選擇不必再承受痛苦的治療了。的確很遺憾。不過你大概只有三個月左右的生命。我建議剩下的日子，就做些你喜歡的事，把時間用在有意義的事物上。」醫師的出發點，完全不帶惡意。與其讓病人因副作用而縮減餘命，不如讓他無悔地度過餘生，醫師
就是為了病人著想，才告知真相的。
論醫療暴力行為之刑法規範
為了解決生命倫理四原則 的問題，作者賴柏豪 這樣論述：
醫療暴力為我國醫界多年來欲改善之問題。自2013年民意代表掌摑護理師事件引發社會譁然後，立法機關也針對相關規範啟動修法機制；但時至新冠肺炎病毒肆虐，醫療量能緊繃的今日，醫療暴力事件仍蠶食著我們的醫療環境。「醫療」應視為全民共有的資源，並有憲法依據的基礎，即為基本人權下的國民健康權暨衍伸的醫療人權；而因具「非排他性」及「非競爭性」特性，採以保護的法益定位應為集體法益的概念。醫療暴力所造成的法益侵害有其相當的社會非難性及應罰性，是對國民共有的醫療資源有效運作造成侵害，攻擊的皆是全體國民的權益；故應加以刑責化，於刑法明定妨礙醫療罪責，並刪除行政罰鍰規定；其中內容應納入保護醫療機構行政運作及輔助醫療
行為進行的相關設備，並採以抽象危險犯定位作其修法，方為妥適。本論文針對醫療暴力的不法內涵，以刑法規制為中心作其探討，並對現行法規之醫療法第24條及106條各項作出修法建議。期許本文的修法建議能對全國民的健康權益、醫療環境及醫事人員的保護有其正向的助益。