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喝酒受傷病人急診醫療指引研究

為了解決重大傷病保險ptt的問題，作者廖見峰 這樣論述：

前言：近代世界許多國家皆已面臨急診擁塞狀況，儼然已成為全球化的健康問題，許多因素皆會造成急診擁塞，喝酒受傷也是原因之一。2014年世界衛生組織全球酒精與健康報告 (WHO Global Status Report on Alcohol & Health 2014) 指出，2012年全球有330萬人死亡和酒精相關。受傷患者為急診就醫重要一環，一部分受傷和喝酒有關，常需於急診進一步檢查、留觀、住院、最嚴重死亡等。以上情況，皆會造成資源有限的急診及醫院更形擁塞，影響其他急診病人和住院病人處置時效。目的：急診為重要的健康醫療照護資源的一隅，角色往往是醫療重要的中繼站，提供緊急傷病患第一線的緊急處置，

處置後送至可確切治療的醫療場所後續治療或返家休養。本研究探討喝酒受傷輕症不需住院病人，於急診室留觀是否超過六小時因子及相關文獻回顧，期待能對喝酒受傷病人快速處置、診斷，儘快找出有問題病人、儘快後續處置，並讓輕症不需要過長急診滯留病人，在安全無虞、病人安全情況下，儘快出院，減少急診過長滯留造成的急診擁塞及醫療浪費，使急診動線流暢，增進急診醫療品質。方法：這是一項回顧性研究，資料來源來自國軍高雄總醫院，收集2016年5月1日到2016年12月31日，所有喝酒受傷病人於急診室就醫情形，此期間看診醫師共四位輪班醫師，一位急診專科，三位外科專科。本研究探討酒後輕傷、不須住院病人於急診室是否留觀超過六小時

因子，以統計分析找出關聯性加以後續分析討論。結果：1、 2016年05月01日到2016年12月31日間，共有201位與喝酒受傷有關病人送進急診室，無人小於18歲、排除2人因私人因素轉院、4人不願配合醫療，到院後不願意處置、掛號後立即要求離院，42人住院與住院後死亡，最後共153人納入酒後輕傷病人研究分析。2、 喝酒受傷輕症病人急診室出院，和急診留觀大於六小時有統計學上顯著差異的有頭頸部外傷、腹部外傷、假日受傷、抽血液常規檢查、生化檢查、心電圖檢查、多處影像學檢查、腦部電腦斷層檢查；但和檢傷級數，就診時昏迷指數Glasgow coma scale （GCS）、創傷指數（ISS）、酒精濃度、

月份、是否大夜、病人基本資料（性別、年紀、是否付款）、受傷機轉原因、顏面外傷、胸部外傷、四肢外傷無統計學上意義。結論：1. 血中酒精濃度高低，與是否急診觀超過六小時，並無統計學上意義，但考量病人出院安全性，當血液中酒精濃度>200mg/dL 時，須注意病人生命徵象，予以支持療法直至病人甦醒，始可離院，確保病人安全。2. 抽血液常規檢查、生化檢查、心電圖檢查、多處影像學檢查、腦部電腦斷層檢查，和急診是否留觀超過六小時，有統計學上意義，代表多做耗時檢查會增加病人過長急診留滯機會，建議方法為醫師須即時追蹤報告發出狀況，給予病人接續處置與分流，減少急診滯留時間。3. 頭部受傷和是否做腦部電腦斷層

與急診留觀超過六小時皆有統計學上意義，單純頭部之年輕或中年外傷病人，若無重大疾病，來診昏迷指數15分，縱使病人抱怨受傷時有意識喪失、失憶，只要頭部電腦斷層正常，來診後意識清楚，無噁心、嘔吐，實不需過長滯留急診觀察，可讓病人離院，給予頭部受傷衛教單張，安排門診追蹤即可。4. 檢傷檢傷三到五級、昏迷指數13-15分病人，若單純四肢肢體無合併嚴重組織受傷；到診時昏迷指數15分的頭部鈍傷病人，受傷過程雖有失憶、意識喪失，只要頭部電腦斷層、X光檢查無異常，傷口處置後，確定無其他隱性致命性部位受傷，無噁心、嘔吐，可盡速讓病人離院，給予衛教單張門診追蹤。若為腹部、胸部外傷，則照一般胸、腹部鈍傷處置流程，盡

快找出是否有問題病人，分流至住院治留或返家休養，減少急診留觀大於六小時病人，減少急診擁塞，增進急診醫療品質5. 對於年輕人和中年人，雖喝酒會造成意識不清，但若臨床看到昏迷指數嚴重喝酒受傷中年病人，其意識缺陷程度和酒精濃度是沒有相關性的，意識不好與頭部受傷程度或其他急重症較有相關性，因此不能因為病人酒後受傷、意識不清，單純懷疑酒精作用而去延遲病人檢查，必須依照重大外傷處置流程直到找到原因或排除重大傷病原因為止，須盡速處置病人，避免急診過長滯留導致醫療爭議。