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肺癌臨床診療關鍵筆記：胸腔內科專家賴俊良醫師精準剖析與治療

為了解決黃金果副作用的問題，作者賴俊良 這樣論述：

深入瞭解肺癌治療，最實用的陪病書！ 三十篇真實故事與臨床圖解， 帶您詳細！瞭解肺癌的篩檢、診斷、轉移與精準治療， 解鎖致癌基因，理解各類臨床表現可能面臨的狀況與最新療法。   　　近十年來，肺炎、肺癌已成為影響國人健康的關鍵因素。根據衛福部2021年的調查報告，肺癌已連續三年蟬聯十大癌症死亡率第一名。肺癌是所有癌症中「醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比例最高」的三冠王，許多病人一經確診，就已經是第四期了。   　　長年診治、盡力尋求肺癌最新療法的賴俊良副院長，總是苦口婆心告訴病人：「第四期並不代表就是末期， 還是能治療的！」面對病人絕望的眼神，他從不放棄，以先進的肺癌療法，陪伴病人積極抗

癌。許多肺癌病人在他開導與治療下逐漸好轉並學會如何正向迎戰肺癌，突破五年存活率的數字關卡，成為抗癌超過十多年的老病友。   　　本書以淺顯動人的診間故事講述肺癌的篩檢、診斷、轉移與治療過程，不僅導入最新穎的肺癌療法，更深度剖析一位醫者如何以真誠的醫術與豐富的治癌經驗，鼓勵病人提起勇氣面對挑戰，賴俊良醫師經常靈活運用精準醫療來打擊癌細胞，讓處於劣勢的患者再佔上風，也讓癌友重建信心，進一步提昇生活品質，迎向陽光。     ✒️【醫界權威專業推薦】   賴醫師總是鼓勵病人：「第四期並不代表是末期，還是能治療的。」他從不放棄希望，總是想方設法來救治。他認真、嚴謹、不斷研究的精進態度及長年臨床經驗，輔

以基因檢測，以精準治療有效延長許多晚期肺癌患者的存活率。 ——林俊龍執行長（佛教慈濟醫療法人執行長）   以肺癌診治為志業，一步一步紮實走過這三十多年醫療進步的醫師卻不多見，賴俊良醫師便是其中的佼佼者。我們從中不僅學習到肺癌的相關知識，也瞭解到一個醫者如何靈活的善用當代各種有效的醫療來延續病友的生命。 ——蔡俊明教授（臺北榮民總醫院腫瘤醫學部、國泰醫學中心、好心肝門診中心）   賴副院長把肺癌病人從罹病到癌末可能發生的問題都融入在故事之中，串連了疾病進展中不同時期可能發生的狀況，病人或家屬總能在書中某一個段落，找到符合自己面臨的擔心或苦痛並得到答案。相信它是陪伴肺癌病人及家屬最有益，也是最溫暖

的床邊書。 ——李毓芹顧問（西園醫院總顧問、前臺北榮總胸腔部主任、汐止國泰醫院院長）   本書主要是以他的肺癌病人的故事，描述寫出有關肺癌照護書。全書內容涵蓋了肺癌發生、篩檢診斷、治療，以及每種治療的效果及副作用處置，最後又談到安寧緩和醫療。給予肺癌病患能夠更提起勇氣面對癌症並接受治療，甚至可以視癌症如慢性病一樣，與肺癌和平共處。 ——黃明賢教授（義大癌治療醫院胸腔內科副院長級主治醫師）   近二十年來正是肺癌精準治療進步最神速的年代，賴理事長累積了許多寶貴的臨床經驗，重現診間活生生的問診實境。相信對於病患及家屬都能各取所需，瞭解肺癌在精準醫學年代的輪廓和進展，且更有信心朝著康復與希望之路邁進

，而對所有照顧肺癌病患的醫護人員也是一本好書。 ——賴基銘教授（臺灣癌症基金會 執行長、萬芳醫院癌症中心教授、顧問）     【本書章節重點】 第一部 篩檢與診斷 第二部 轉移 第三部 隨病授藥 第四部 身心無憾 結語 迎著陽光向前走      

黃金果副作用進入發燒排行的影片

以機器學習優化萬古黴素劑量設置

為了解決黃金果副作用的問題，作者陳麗珺 這樣論述：

萬古黴素(vancomycin)常用於治療外科手術或抗藥性細菌感染，然而給予過量可能產生腎毒性，且vancomycin是時間依賴型抗生素，需將藥物維持在最小抑菌濃度之上(minimum inhibitory concentration, MIC)，並維持一段治療時間才能發揮殺菌效果。為避免副作用並維持有效治療濃度，除了設定適當的維持劑量頻次(maintenance dose)，還要密切監測血中藥物濃度(therapeutic drug monitoring, TDM)，本篇根據2020年American Society of Health-System Pharmacists(ASHP)最新

的vancomycin監測目標，建議血中藥物濃度推算出的24小時血中藥物濃度曲線下面積(area under curve, AUC24)應維持在400-600 mg·h/L，作為藥物動力學(pharmacokinetics ,PK)與藥效學(pharmacodynamics ,PD)的預測指標，然而人體間PK差異很大且AUC24計算公式複雜，為簡化計算、建立便利的輔助資料，應用機器學習(machine learning, ML)分析非線性資料，建構出vancomycin maintenance dose decision tree，以Clcr、體重與年齡做為分類節點，達到accuracy：60

.4%、precision：58%、recall：60.4%、F-measure：58.7%以及ROC area：79.1%，相較過去傳統公式估算的方法提升了三成的準確度，不僅節省醫護的判斷時間、增加病人的治療黃金時間，進而以機器學習輔助醫療決策。

食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典

為了解決黃金果副作用的問題，作者ThomasHager 這樣論述：

現代人=藥人 現代人的生活離不開藥，各種病痛都仰賴藥物緩解 人類對神奇藥物的追尋，推動著醫藥的演進發展 藥能治病，也能致命；無數生命的犧牲，逐步建構出現代醫療的樣貌 一部與你我生活息息相關的藥物演進史   「藥」，是「令人快樂的草」，還是「危害人體的毒？」 從罌粟的發現到數位藥物的發明，人類始終追尋著靈丹妙藥。 揭開藥物的神奇與黑暗，探索改變歷史、影響世界的十種藥物！   　　每一種劃時代的藥物出現，背後都有一群專注的研究人員、古怪的專家，付出他們的專業、天分與洞察力，加上努力不懈的辛勤工作。不只如此，新的藥物得以問世，同時也需要一點誤打誤撞的運氣，更與社會文化、公共輿論、醫療健保系統、大

眾的健康意識有著密切的關聯。作者透過平易近人的文字，以醫藥的發展歷史，加上當時社會、人文、風氣等豐富的細節，講述十餘種影響人類的重要藥物背後非凡的故事，以及它們對於人類歷史的影響。   　　《食藥史》從人類使用上萬年之久的植物「快樂草」──罌粟開始說起，用引人入勝的敘述手法，介紹這些改變我們生命的藥物。海格介紹的主題包括率先將天花接種法引進英國的女性、惡名昭彰的迷藥、挽救無數生命的第一款抗生素、抗精神病藥物、避孕藥、威而鋼、史他汀類藥物，以及「單株抗體」這一最新領域，內容兼具深度與廣度，讀來發人深省，趣味無窮。   　　◆五萬顆藥 　　全世界最愛吃藥的國家——美國，每個人一生大約吞服五萬顆藥。

　　或許我們應該將自己的物種名稱更改為「藥人」，也就是製造並服用藥物的人種。   　　◆快樂草：從罌粟、鴉片到嗎啡 　　罌粟是古人最強效、最具安撫效果的藥物，到如今卻最有爭議性。 　　它是人類尋找到的藥物之中，最重要的一種。   　　◆瑪麗小姐的怪物：天花、牛痘、疫苗接種 　　天花至今仍然是史上傳染力最強、致死率最高的疾病。 　　它之所以在地球上絕跡，是因為接種疫苗的人數夠多。   　　◆米奇．芬恩：是安眠藥也是迷姦藥的水合氯醛 　　水合氯醛不但是第一種安眠藥，同時也是第一個廣泛使用的純合成藥品。 　　它跟嗎啡一樣，既用於醫療，也用於玩樂。   　　◆來點海洛因止咳糖漿：治療嗎啡成癮的萬能藥

水？ 　　添加海洛因的止咳糖衣錠銷售數量以百萬計，聲稱可以治百病， 　　從糖尿病和高血壓，到打嗝和女子性愛成癮。 　　 　　◆神奇子彈：磺胺藥劑與抗生素革命 　　神奇子彈呼嘯前進的過程中會避開無辜的人，只鎖定單一目標，也就是凶手。 　　我們能否製造出如神奇子彈般的藥物？   　　◆地球上最神祕的領域：從減少手術休克到治療精神疾病的氯普麻 　　人類兩耳之間那十五公分，是地球上最神祕的領域。 　　有很多精神病患被判定為無法治療，也沒有人知道這些疾病的起因。 　　 　　◆黃金時代：1930年代中期到1960年代中期 　　很多大型製藥公司在這段時間蓬勃發展，製造出接連不斷的神奇藥物。 　　下一個藥物開

發的大時代，重視的會是生命的品質，而非數量。 　 　　◆性、藥物與更多藥物：避孕藥與威而鋼 　　女性一旦擁有控制懷孕的能力，就能為自己安排不一樣的人生。 　　由於某種知名副作用，男人也等來了他們的時機。   　　◆魅惑之環：藥物成癮與濫用問題有無解方？ 　　製藥公司持續不懈地尋找不致癮又能止痛的神奇藥物，卻屢戰屢敗。 　　市面上的類鴉片製劑和相關藥物的數量逐年成長，這是規模巨大的產業。   　　◆史他汀，我的親身體驗：隱惡揚善的藥物行銷手法 　　史他汀能大幅降低血液中的膽固醇，目前全世界有幾千萬人在吃這類藥物。 　　但它的效益和副作用究竟有多少？   　　◆打造完美血液：免疫系統與單株抗體 　

　抗體就像血液裡的導彈，能夠辨識並鎖定細菌和病毒，並協助清除。 　　單株抗體是我們所擁有最接近神奇子彈的物質。   　　◆藥物的未來 　　數位感應藥錠、數位化新藥研發、舊藥新用、個人化醫療……， 　　藥物研發的未來，重大進展指日可待。   名人推薦   　　蘇上豪（心臟外科醫師、金鼎獎得主） 　　寒波（演化人類學「盲眼的尼安德塔石器匠」版主） 　　廖泊喬（精神科醫師、《文豪酒癮診斷書》作者） 　　鄭國威（泛科知識公司知識長 ） 　　 媒體讚譽   　　趣味盎然，充滿深刻洞見。——《書單雜誌》（Booklist）   　　筆力深厚，考據詳盡，內容生動有趣。對於藥物如何塑造當代醫療，本書提出精彩見

解。書本接近尾聲時，作者說：「我查到的某些資料令我驚奇不已。」我也有同感。——潘妮．拉古德（Penny Le Couteur），《拿破崙的鈕釦》（Napoleon’s Buttons）作者   　　探討了人類與藥物之間教人憂心的關係。……歷史不斷重演，一開始我們開發了全新藥物，覺得自己神通廣大，最後醒悟到，我們根本沒有能力掌控藥物。——山姆．肯恩（Sam Kean），《紐約時報》書評   　　在這本增廣見聞、意味深長的書中，探討藥物開發與醫療行為之間密不可分的關係。……作者思慮周延又動人心弦的研究成果告訴讀者，尋找沒有風險又藥效強大的「神奇藥物」是不可能的任務，所有的藥物都有好處，也都有壞處。

——《出版者週刊》（Publishers Weekly）   　　這是知名藥物的歷史與演進。……敘事技巧精湛，全書讀來趣味盎然。……內容專業、讀來心情愉快的書籍，暢談現代醫藥。——《科克斯評論》（Kirkus Reviews）

草麻黃化學成分與抗癌活性研究

為了解決黃金果副作用的問題，作者李玉琳 這樣論述：

草麻黃(Ephedra sinica Stapf)是中藥材麻黃的主要基源植物，具有發汗(diaphoretic)、解熱(antipyretic)、鎮咳(antitussive)、抗發炎(anti-inflammatory)、鎮痛(analgesic)、抗流感(anti-influenza)，和抗轉移(anti-metastatic)作用。其主要藥理作用，普遍被認為是麻黃生物鹼所導致，如麻黃鹼(ephedrine)和偽麻黃鹼(pseudoephedrine)，這些麻黃生物鹼能刺激腎上腺素受體，而導致支氣管的擴張，並減緩鼻黏膜充血(nasal mucosal hyperemia)症狀。然而，也會

引起多種副作用，包括高血壓(hypertension)、心悸(palpitation)、興奮(excitation)、失眠(insomnia)和排尿困難(dysuria)。在先前的研究發現，草麻黃的非生物鹼萃取物仍具有某些藥理作用，如抗癌、鎮痛、抗流感等，並可藉此避免麻黃生物鹼的不良反應。在人類乳癌細胞MDA-MB-231中，從草麻黃萃取物的非生物鹼部分分離出來的herbacetin，可抑制HGF(hepatocyte growth factor)所誘導的細胞轉移能力，其效果甚至比其他黃酮類化合物如山奈酚(kaempferol)、芹菜素(apigenin)和isoscutellarein更好。

然而，herbacetin的含量太低，而無法證明其抗轉移活性來自於herbacetin，這表明了還有其他活性化合物的存在。因此，本研究想找出其他可能的有效成分，並以解釋草麻黃萃取物的抗癌作用。在本研究中，製備了草麻黃的乙醇萃取物，並利用管柱層析法更進一步分離與純化，其劃分層6-2對於人類肺癌細胞A549的遷移能力有顯著的抑制效果。此外，分離出七個已知化合物(1-7)，包含catechin (1)、kaempferol-3-O-α-L-rhamnoside (2)、prunin (3)、garcimangosone D (4)、4-(4'-hydroxyphenyl)-2-butanone-4'

-O-β-D-glucopyranoside (5)、cuminyl β-D-glucopyranoside (6)、cinnamic acid (7)，這些化合物的結構透過質譜(ESI-MS)、核磁共振(1H-NMR、13C-NMR)等分析，然後對比文獻中相關化合物的光譜數據來確認其結構之正確性。總之，我們發現草麻黃萃取物的劃分層6-2能抑制A549肺癌細胞的遷移能力，表明其具有潛在的抗轉移作用。我們還從草麻黃萃取物中分離出七種化合物，但這些化合物的抗癌活性仍有待研究。