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探討不同治療選項對下咽癌病人照護品質之影響與病人服務量導致治療結果之差異

為了解決leatherman刀的問題，作者陳宏基 這樣論述：

背景:健保的財務日益艱困，個別醫院總額出現許多問題, Tw-DRG又已經開始施行。但是惡性腫瘤之治療並沒有納入DRG之控管，在癌症的診斷與治療方面，使用高科技所花費的經費卻越來越多；包括CT、MRI、顯微重建手術，伽瑪刀，PET，各種放射治療及化學藥物治療等等，在近幾年來快速及廣泛地被應用到口腔癌之診斷與治療，尤其是下咽癌更是如此。我們選擇下咽癌作為研究的對象，同時也是因為它的干擾因素最少，其存活時間通常是直接與疾病本身的控制相關。台灣的下咽癌之罹病率比外國高3.3 倍，治療以後的追蹤比外國容易及完整，但我們過去總是習慣性地因循著國外的方法，過分仰賴別人的研究成果，然而事實上國外之文獻在下咽

癌的兩大主軸治療方式之間仍然存在很大的爭議。目的:分析台灣究竟對這些病患所做的治療結果其效益如何，選擇最適合我國醫療環境的治療方式，並檢視醫院治療病人之數量對治療後併發症的影響，以作為日後政策決定之參考。這研究的方式及成果甚至可供國內其他癌症管理之借鏡。資料和方法：下咽癌的診斷與治療在口腔癌當中是最困難的一種，診斷不易而且治療之難度很高。隨著科技的進步，許多以前認為是診療瓶頸的困難處逐漸被克服。下咽癌之治療方式可以分為兩大類（根治療法與保守療法），目前文獻的缺口就是這兩種治療理念之間的爭議懸而未決。因此我們將針對台灣這兩種治療方式去做深入的研究。由癌症診療資料庫 (CRS-long form)

結合國衛院健保資料庫(NHID) 及死因登記檔去分析2005至2009年之間下咽癌病人的治療方式以及客觀的存活時間、疾病復發、併發症、進食狀況(是否需要管灌飲食)及生活品質；來比較這兩大類治療方式之效益。根據以上資料及多層次分析，可以檢視不同層級的醫院治療病患之數量差異與費用及治療後之合倂症發生率之間的關係。由此可引申出如何控管醫院收治重難症之政策，以減少醫療資源之浪費。下咽癌與其他癌症不同之處是它位於一個樞紐的位置，其治療會造成特殊的問題；因此可以發展一組生理指標來做為客觀評估治療後之生活品質的基礎。結果:(1) 整體而言，台灣的下咽癌以照護結果及治療後之主觀生活品質來評估都發現只用放化療

(器官保留療法)，比手術加輔助性放化療還要好，雖然存活時間比較短。(2) 我們以德菲法發展出一組客觀生理指標來評估下咽癌治療後之生活品質，以這組指標來檢視這兩種治療方式之差異，也是得到相同的結果。(3) 此外我們以多層次分析的統計，發現醫院之下咽癌服務量增加時治療費用有顯著之減少。其他統計方式之結果，顯示醫院之服務量增加時，下咽癌之復發率減少。醫院層級確實影響到治療之併發症的發生率，在醫學中心之併發症減少。結論:就目前台灣的醫療環境及我們過去在下咽癌之治療成效而言，建議對一般的下咽癌病患應首先考慮採用放化療；但為了醫學的發展，在醫學中心則可以考慮手術加輔助性放化療，希望我們也能發展到最好的美

日水準，之後再普及到一般醫院。