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台灣管制藥品使用之管理政策法規整合研究-以麻黃素類製劑及醫源性濫用為例

為了解決保險證照註銷的問題，作者余萬能 這樣論述：

我國管制藥品管理，配合聯合國1961年「麻醉藥品單一公約」、1971年「影響精神物質公約」及1988年「禁止非法販運麻醉藥品和精神物質公約」，綜整我國藥品管理、管制藥品濫用防治及毒品防制之法律體系，修正《藥事法》、《管制藥品管理條例》及《毒品危害防制條例》三法，因各法皆有其立法目的及規範對象，構成要件亦非相同，因此常造成法條之間多有扞格，適用上亦生困境，致有麻黃素製劑流為製造安非他命之問題，以及醫源性成癮等之管制藥品濫用等問題。麻黃素類製劑醫療常用為治療感冒、咳嗽或過敏，取得容易，因其成分結構與安非他命相近，化學反應相對簡單，多以含量60mg之單方或複方，流為製造第二級毒品安非他命之原料來源

。國際間多採取限量包裝、限量供應、藥品不得開架陳列及設簿冊登載購買者相關資料等防制措施加以管制，我國則以限制包裝為鋁箔盒裝，以及以成人七日用量為限之管制方式加強管理，並就可能流用之各種通路規範相關責任。醫源性濫用管制藥品，其態樣包括不當連續就醫（doctor shopping）、偽造處方及偷盜醫院藥局之藥品：常見被濫用之管制藥品，多為鴉片類鎮痛劑，以及安眠鎮靜類之精神治療劑「苯二氮平類藥物」(BZD)，包括「氟硝西泮」（Flunitrazepam，或稱FM2）。國際間除針對管制藥品以法規嚴予規範外，另多以建立指引等方式，嚴予規範臨床醫師處方使用管制藥品，並由病人端之關懷照護系統，減少藥物濫用需

求，例如美國以「監控處方計畫」(PDMPs)，輔以資訊系統之勾稽方式，強化管理，減低醫源性成癮之機會。我國為防制醫源性濫用管制藥品，採取與美國及日本相同之「管制藥品使用執照」勾稽策略，惟因我國對於管制藥品之管轄組織，不若美國及日本之衛生及司法機關明確分工，共同合作防制不當處方使用管制藥品之行為，無法成就管制藥品使用執照之有用性。又司法實務上對於管制藥品「正當醫療目的使用」如何適用《管制藥品管理條例》或《毒品危害防制條例》之認定基礎有不同見解，亦造成查緝不法之難度。本文乃試由各法律之目的及適用結果之差異，探討三法可能之問題所在，重新審視管制藥品管理相關法規政策與組織結構，研擬健全管制藥品及麻黃素

類製劑之管理制度，以及強化法規實務管理機制，防杜醫源性濫用成癮，並以組織重構及法條修正為方法，達到提升管制藥品管理相關法規及政策品質之目的。就評估分析結果，擬議「醫療使用麻黃素類製劑之防制及管理機制」三階段政策，建議制定《製造販賣麻黃素類製劑業者檢查辦法》，並研擬「地方衛生主管機關查核麻黃素類製劑之作業程序及處置方式」及「衛生司法機關防制麻黃素類製劑流為製造毒品之協調查處作業流程」，修正《毒品危害防制條例》相關條文，建議使用執照納入第四級管制藥品並建立繼續教育訓練控管機制，提出管制藥品使用、監測與醫療資訊整合之政策建議，納入健保卡電子資料智慧型處理功能機制，限制開立管制藥品給予自己或直系親屬，

整合醫療資訊以監測管制藥品之處方行為，修正《管制藥品管理條例》相關條文。並建議衛生福利部依據《藥事法》第6-1條之規定，公告麻黃素類製劑為追溯或追蹤系統之藥品類別，參考美國DEA或日本麻藥取締官之司法體系介入專責管理毒品危害防制業務，事權統一，加速進行組織再造，以全面落實執行我國醫療使用流通管制藥品之管理，澈底防制管制藥品濫用，畢其功於一役。

薦任公務人員晉升簡任官等訓練之激勵效果研究

為了解決保險證照註銷的問題，作者劉美丹 這樣論述：

摘 要 全球化及知識經濟時代，國家競爭力之強弱，取決於人力資源，唯有掌握人才培育先機，始能在新世紀佔據有利位置。公務人員係政府運作之重要推手，各國政府皆非常重視公務人力之進用、培訓與發展。因此，政府如何培養出主動積極，負責盡職，觀念正確的公務人員，除了良好的文官制度外，適當的激勵措施，是關鍵之所在。如何透過系統而常態的訓練體系，持續激勵公務人員的潛能，提升公務人員的知識、專業能力、觀念與態度，進而提升整體政府組織之效能，是建立一個國家「軟實力」的重要基石。國家文官學院自92年起 辦理薦升簡訓練迄99年止已有9,761人通過訓練，且在各領域擔任重要職務，但目前為止在評估機制上，僅止於「

反應」與「學習」的層次，並無相關配套措施與計畫，無法瞭解受訓學員受訓後的實際感受與效果。本研究採封閉式問卷調查施測方式，針對99年薦升簡受訓學員，以隨機抽樣方式，發放300份問卷，回收問卷154 份，回收率約達51.33%，以社會科學統計套裝軟體SPSS for Windows 進行統計分析。本問卷所採用之李克特態度表中，所採用之分析方法係以L.J. Cronbach 所提出適用於多重計分之測量工具Alpha 係數（Cronbach’s α）來檢定量表之信度。整體滿意度Cronbach's α值達0.820，專業能力提升Cronbach's 值為0.944，激勵效果為Cronbach's α值

達0.955，顯示本次問卷信度頗高。本研究發現學員對此項訓練之整體滿意度與專業能力提升及激勵效果成正比；而專業能力提升與激勵效果亦呈現顯著正相關，即學員感覺對此項訓練之專業能力越提升，則激勵效果越顯著。結論是，要增加薦升簡訓練之激勵效果，應增加學員對此項訓練的整體滿意度，並努力研發提升專業能力之課程，才能發揮激勵作用，留住優秀人才於公務體系。關鑑字：激勵效果、訓練成效評估、薦升簡訓練