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周邊診所轉介意願之研究─以南部某區域醫院為例

為了解決忠孝醫院骨科門診表的問題，作者林鈺如 這樣論述：

目的：本研究在於探討周邊診所醫師是否會因為機構特性、醫師特性、轉介利用情形等因素，而影響診所醫師於轉介情形中之轉介意願，以提供衛生單位作為政策制定參考。方法：本研究為橫斷式研究設計，採用問卷調查法，以結構自填式問卷為主。資料收集時間為98年2月23日至98年4月30日。總計回收問卷（有效問卷128份，回收率34.59%），並以獨立樣本T檢定、單因子變異數分析以及回歸加以分析。研究對象為個案醫院96年(96.01.01–96.12.31)醫療服務80%之病人來源六大地區之周邊診所執業登記負責醫師，共計737家，並以簡單隨機抽樣方式隨機抽取二分之一周邊診所六大區域之370家基層醫師。結果：診所執

業醫師都願意轉介病患，其中以『病人需要手術』、『病人需要特殊檢驗檢查』、『不確定診斷或治療』、『優先處理被轉診的病患』、『病人或家屬的要求』為前五名。整體而言，診所是否有意願與個案醫院執行轉介合作方面，以願意的診所醫師為居多，佔78.91%。在診所不願合作的原因中，以『已有特定合作單位』以及『擔心病人流失』為居多。醫師轉介意願方面，以個案醫院提供優先處理被轉診的病患之行政配套措施，『診所遇到病人或家屬要求轉診』、『病人需要手術』、『病人需要特殊檢驗檢查』、『不確定病人診斷或治療』等情形時，會影響醫師整體決策之意願。結論：(一)個案醫院應加強『病人需要手術』、『病人需要特殊檢驗檢查』、『不確定診

斷或治療』、『優先處理被轉診的病患』、『病人或家屬的要求』、『主動回覆轉診報告，並指示病人回原診所繼續處理』等變項之行政配套措施以及了解其轉介原因。(二) 後續研究可多選取幾家不同層級之醫療院所，以使研究更為客觀。(三) 往後的研究可針對全台灣的診所醫師做進一步的轉介意願調查。

實施臨床路徑之影響評估－以某醫學中心乳癌全部乳房切除術為例

為了解決忠孝醫院骨科門診表的問題，作者劉雅立 這樣論述：

國外推行臨床路徑的經驗證實：推行臨床路徑對於成本控制與改善病人醫療結果上具有相當大的效益。本研究之目的，除欲評估施行臨床路徑對成本控制的效益之外，並以客觀的醫療品質指標以及醫護人員與病人主觀的角度來評估其對醫療品質的影響。 本研究以某一家醫學中心於民國八十八年七月一日新實施的「乳癌全部乳房切除術臨床路徑」為例，以回溯性與前瞻性之資料收集方法，分別收集實施前（研究期間為87.10~88.6）共143位接受乳癌全部乳房切除術的病人，以及實施後（研究期間為88.9~89.4）共185位接受乳癌全部乳房切除術的病人，進行實施前後病人之治療與處置、住院天數與費用、客觀效益以及主觀效

益等測量變項的比較，以驗證實施臨床路徑的效益。 本研究結果如下： （一）治療與處置：臨床路徑的實施，會改變醫師的治療與處置模式。 （二）住院天數與費用： 1.住院天數：在控制病人特質之基本特性、疾病特性以及醫師特質之後，實施臨床路徑會減少0.797天的住院天數。 2.住院醫療費用：在控制病人特質之基本特性、疾病特性以及醫師特質之後，實施臨床路徑會降低8156.343元的住院醫療費用。 （三）客觀效益：各項醫療品質指標，在臨床路徑實施前後未達顯著性差異。 （

四）主觀效益： 1.病人方面： （1）實施臨床路徑會增加病人在住院期間對「流程構面」以及「護理照護構面」的滿意程度。 （2）住院期間之整體滿意度，在控制病人特質之基本特性、疾病特性以及醫師特質之後，實施臨床路徑可以增加0.039分的滿意度。 （3）術後生活品質改變情形在臨床路徑實施前後沒有顯著差異。 2.醫師方面：會提高醫療團隊的工作效率並有效控制住院天數。 3.護理人員：會提高工作滿意度並改善病人之醫療品質與控制醫療成本。 根據研究結果，本研究建議：醫院

管理者應（一）回饋內部顧客（院內員工）的聲音，採取相關的配套措施；（二）將路徑的品質指標監測與全院性品質指標作結合；（三）由專人定期作病人滿意度調查，達成以病人為中心的照護理念；（四）實施臨床路徑之初，明確訂定臨床路徑評估指標以及預期達成目標，以做為路徑改善與監控施行品質的依據。後續研究者應（一）訂定特殊性醫療品質指標，使監測品質的敏感度提高；（二）於病人出院相同時間內，進行病人滿意度調查以及術後生活品質評估，以提高評估點的精確性；（三）進行質性研究，以瞭解醫護人員工作細部改變情形以及醫療相關人員投入的時間以及資源投資的程度，做為其他路徑繼續發展與規劃的參考；（四）採用有對照組的實驗研究設計，

由更具科學性的設計驗證實施臨床路徑的效益。