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長期照護機構末期失智症住民六個月存活及預後因素

為了解決重大傷病卡資格查詢的問題，作者謝沛錡 這樣論述：

背景：末期失智症安寧緩和療護發展迄今已逾30年，預後是最主要的阻力，正確地估計及有效地溝通預後，有利於醫療及照護決策的進行及接受度，目前有關疾病預後的估計，主要立基於先前相似的研究所建構的預測模式、已發展的預後評估量表或臨床者的經驗，然而，礙於研究方法與設計上的限制，使得目前有關末期失智症六個月預後指標，仍被認為是難以捉摸。目的：探究台灣長期照護機構末期失智症住民六個月存活情形及重要預後因素。研究設計：前瞻性世代追蹤。研究地點：採立意取樣方式，選擇北、中及南部共32家之長期照護機構（包括：護理之家、養護機構及失智症專責照護機構）。研究對象：經精神科或神經內科醫師依據DSM-IV診斷標準，確診

為各類型之失智症者；符合FAST量表分期7C或以上者。測量與分析：在選定符合本研究選樣條件者後，每三個月追蹤變化一次，為期六個月，進行長期照護機構末期失智症者存活情形及相關資料之調查。第一次研究資料（baseline data）包括收集研究進行前六個月健康及醫療狀態的資料，若入住機構未滿六個月，則收集入住期間之資料。個案於追蹤期間死亡，則增加收集死亡相關資料。以SPSS 20.0電腦統計軟體，進行描述性及推論性檢定，並運用Kaplan-Meier survival function estimation 及 Cox proportional hazards model進行存活分析。研究結果：

320位住民參與本研究，六個月追蹤後，共計70位住民死亡，主要死因為肺炎併發多重器官衰竭（90%），死亡地點以醫院為主（77.1%），以Kaplan-Meier curve estimator檢定，顯示隨著時間的延長，存活率逐漸下降，六個月存活率為78.1%，而影響長期照護機構末期失智症住民六個月存活情形之預後因素，包括：肺炎（adjusted HR, 5.56; 95% CI, 2.46-12.6, p < .001）；進食量減少＞25% （adjusted HR, 5.05; 95% CI, 2.37-10.8, p < .001）；長期接受氧氣治療（>20天/月；adjusted HR,

2.58; 95% CI, 1.51-4.39, p = .001）；電解質不平衡（adjusted HR, 2.14; 95% CI, 1.10–4.14, p = .025）；嚴重壓瘡（≥stage III; adjusted HR, 2.04; 95% CI, 1.13-3.67, p= .018）及長期留置導尿管（>30天/月；adjusted HR, 1.80; 95% CI, 1.09–2.96, p = .021）。結論與建議：本研究結果確認台灣長期照護機構末期失智症住民六個月存活情形，及影響六個月存活之6個預後指標，在研究上，正確預測末期疾病預後，有助於病患、家庭、醫護團隊在

面臨醫療處置及照護決策時的溝通與抉擇，更有助於醫療政策的發展與提供服務需求，可提供長期照護機構護理人員做為臨床照護的風險評估指標，發展適當的照護計畫，以利個案生活品質；在實務上，可提供作為發展末期失智症安寧緩和療護資格指引預後指標之參考。

退輔會榮譽國民之家組織變革之研究

為了解決重大傷病卡資格查詢的問題，作者游光燦 這樣論述：

論文提要論文題目：退輔會榮譽國民之家組織變格之研究 論文頁數：106頁校所組別：銘傳大學公共事務學系（所）畢業時間及提要別：九十五學年度第二學期碩士學位論文提要研究生：游光燦 指導教授：席代麟博士論文提要內容：目前台灣政府改造與社會福利政策擬定所面臨最急迫的問題，當屬人口急遽老化以及國家財政困窘的難題，在筆者觀察台灣逐步成為完善社會福利國家的同時，考量政府財政有限，如何將資源效益極大化，即成為政府、民意機關以及學術界不可忽視的議題。尤其退輔會高齡榮民也屬於台灣整體高齡人口的一部份，如何將其與其他身份的高齡人口做整體性社會福利與社會安全網的政策

思考，成為筆者關注的焦點。總言之，本文的研究重點有二︰一、基於台灣社會快速的變遷，個人壽命的延長、生活水準的提高、生命型態的改變、以及高齡社會的趨勢與潮流，在在影響退輔會榮家制度的延續，目前考量榮家制度所具有的社會福利功能，其制度設計的良善與否，應與社會正義意涵之融入一定的關聯，實有必要從更宏觀、整體的觀點，針對榮家制度進行深入批判性與歷史性探討，而為榮家制度的存廢興革進行反思及注入新生命力。二、尤其，台灣財政負擔日益加劇，政府正積極推動政府再造，如何藉由探討當代政府再造、組織變革、組織精簡、民營化與公共服務委外等理論要旨（詳如第二章有關理論建構），了解退輔會榮家安養制度改造的意義、內涵及可能

變革方向，甚至探究退輔會其功能與定位之重新檢視，實有必要進行更深層的學術討論。綜上發現，不論是去任務化或者是委外都存在必須克服的困難點，但筆者相信只要有完善的配套措施，這些問題的負面衝擊都可以降到最低，因此是可行的變革途徑，至於去任務化和委外孰優孰劣，可依據不同的環境需要略做調整，當然，在推動組織改造過程中，為減少推動阻力等實際需要，也可分階段執行四化調整作業﹙如先「委外化」再進行「去任務化」﹚，亦即去任務化、地方化、行政法人化與委外化彼此間具有可替代性，並非單一、互斥的選擇方式。 如此一來也能將榮家制度的變革順利變軌。筆者最後強調榮家制度的變革有其必要性與迫切性，關鍵係在於是否有足夠的相關配

套措施，主政者的信心與決心是否全力支持，如果使然，台灣榮家制度應當可做為未來國家整體安養護體系中最溫馨、合諧的頤養照護環境。關鍵字：委外化、去任務化、地方化