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不同治療策略於連枷胸骨折問題之生物力學研究

為了解決鎖骨骨折手術費用的問題，作者宋嘉緯 這樣論述：

肋骨骨折是在急診室常見的損傷，其中最常發生胸部鈍傷，可能誘發肋骨二處或以上的部位發生骨折，成為連枷胸骨折。現階段有許多連枷胸的治療方法，傳統方法是使用機械呼吸器以及止痛劑等藥物來減少病患的疼痛程度，但當肋骨骨折患者因斷裂肋骨的過大位移，導致引發劇烈疼痛、影響呼吸與胸壁變形，執行外科骨板固定手術就顯得極其重要。近年來隨著醫療科技的進步，「鈦金屬骨板復位固定手術」已被證實可降低患者呼吸疼痛感，並縮短住院時間與降低胸腔創傷之併發症發生率。然而在臨床醫生對於打骨板的位置以及需要打幾根骨板，都是透過自身過往實踐的經驗判斷，直到現在並沒有使用科學的方法來預測對肋骨骨折施打骨板合適的位置。本研究使用有限元

素分析的方法，針對連枷胸在不同的治療策略之結果來進行比較，透過電腦繪圖軟體在肋骨模型上設計骨板施打的位置，再藉由電腦模擬分析骨折處術後位移、術後肋骨呼吸時所產生的角度、骨折固定指標、骨板應力分布以及肋骨應力分布等等，做詳細的探討。在治療策略的參考組A與對照組B、 C、D之中，透過分析結果可發現擁有最少的骨折位移、最佳的固定指標，就是理想的治療策略，在基於此條件下，可發現當有單根肋骨前側(anterior)與後側(posterior)同時發生骨折時，可優先考慮前側施打骨板，也就是本研究G2骨板群，故在對照組當中，D為推薦的骨板施打治療策略。同時本研究也基於參考組與對照組的治療策略結果下，進而發展

出特殊治療策略，其為E與F，施打骨板數量分別為6根與4根。利用特殊組治療策略將骨折後之懸浮端與固定端銜接，將連枷胸骨折簡化為一般肋骨骨折，大幅降低患術後骨折處位移，也就是減少患者呼吸疼痛機率增加，能幫助患者術後提早康復，同時還能降低施打的骨板數量，進而減少病患的手術費用負擔。雖然臨床案例研究是最直接能夠了解肋骨骨折問題的評估方式，需要大量的案例收集與長期的評估時間，但透過有限元素分析方法可大幅省下不少時間以及空間成本。希望藉由數值結果後處理的方式，依據肋骨骨折固定指數、肋骨骨骼應力與骨板植體應力進行評估來找出最佳植入物治療策略組合，以提供醫師在臨床上選擇植入物位置的參考。

論病例計酬制實施前後對醫療資源利用之影響-以某區域醫院閉鎖性骨折開放性復位術為例

為了解決鎖骨骨折手術費用的問題，作者黃勝雄 這樣論述：

八十八年七月實施骨科閉鎖性骨折論病例計酬，健保局引進All Patient-DRG制度精神以健全論病例計酬支付制度之分類。在目前實施論病例計酬項目，皆按醫療院所不同層級不同給付點數同時實施，唯骨科閉鎖性骨折論病例計酬將醫學中心除外，只限區域醫院以下層級實施，本研究藉由某區域醫院87年10月1日至89月3月31日期間曾經接受「股骨幹、股骨頸」，「橈、尺骨」閉鎖性骨折開放性復位術之住院病患為樣本，以該個案醫院向中央健保局申報之醫療費用清單及醫令明細資料進行各相關問題之研究與分析，探討論病例計酬制度實施前後對醫療資源利用之影響，以做為提供衛生主管機關政策制定參考，並提供醫療院所在管理上面對健保支付

制度改革之因應。 在股骨幹、股骨頸閉鎖性骨折開放性復位術全部樣本中，平均住院日實施後增加0.07天，實施後總醫療費用增加177元在統計上皆未達顯著差異；考量有無合併或併發症在AP-DRG211中平均住院日下降1.67天，總醫療費用實施後下降15541元，在統計上皆未達顯著差異，醫療費用實施後統計上呈顯著減少有手術費與注射費，呈顯著增加有放射線費。 在橈、尺骨閉鎖性骨折開放性復位術全部樣本中，平均住院日實施後下降1.18天，總醫療費用實施後下降5786元，在統計上皆達顯著差異(P