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全方位健康大預言：精準檢醫，找到一生健康密碼

為了解決核磁共振檢查費用健保的問題，作者吳鴻誠永齡健康基金會 這樣論述：

　　台灣的健檢發展史，始於1956 年由臺大醫院實施住院6 天的健康檢查，並在1960 年後開始正式開辦健康檢查業務，並設立7 張健檢床。而私人健檢會所也於1966 年開始推出「全身健康檢查」業務。這63 年來，健檢的形態有很大的轉變。以機構來看，從醫院健檢部門演變為專屬健康管理中心；而自1993 年以後，大型專業健檢診所逐漸成形，進而蓬勃發展。以健檢日程來看，從多日健檢演變為2 日健檢與近期的單日健檢。以健檢內容來看，從基本的血液生化血清免疫等實驗室檢查，演變為涵蓋胃腸鏡、超音波、X 光/乳房攝影/骨密度、高階影像(電腦斷層造影/核磁共振造影/正子造影)、功能醫學檢查、疾病風險/癌症基因檢查

。以健檢目標來看，從過去找出疾病到現在轉變為找回健康，更加重視檢後的健康促進解決方案。   　　進入21 世紀後，雖然許多公私立大型醫療機構陸續成立，配合全民健保的服務範圍不斷擴增，國人癌症與慢性病發生率仍持續攀升，死亡率仍年年居於十大死因之首，醫療費用的支出更成為國家財政沉重的負擔。對於這些疾病，若能強化國人健康意識，提早採取預防與診斷措施，必能在疾病早期介入治療，除可提高治癒率，亦可大幅降低醫療相關支出。因此，預防醫學的推廣與落實，乃成為國家衛生福利政策最重要的議題。此外，精準醫學(Precision medicine) 的導入，高科技醫療裝置的問世( 如NGS 次世代基因定序儀)，生物資

訊(Bioinformatics) 與人工智慧(Artifi¬cial intelligence) 的快速發展，配合物聯網在醫療領域的運用逐漸成形，亦大大改變了預防醫學的全新面貌。 　　緣此，乃由永齡健康基金會邀請國內各領域專家撰寫相關專文，在第一篇（Part I）「健康大數據」介紹新世紀的預防醫學，與大數據、健康風險評估、人工智慧等概念；在第二篇（Part II）「精準健康預防」介紹國人必備健康知識；在第三篇（Part III）「看懂健康報告　守護健康」以工具書形式帶領大家看懂健檢報告，守護健康。 本書特色 　　本書榮獲永齡健康基金會創辦人郭台銘先生，以及中研院院士楊泮池、臺大癌醫中心

醫院院長鄭安理、台北醫學大學講座教授暨前校長閻雲、永齡健康基金會精準醫學執行長許世明等醫界名人，共同熱烈推薦！ 作者簡介 永齡健康基金會 　　創辦人郭台銘先生的兩位親人因為癌症離世，痛失至親更加堅定抗癌決心，於2007年成立永齡健康基金會，攜手國立臺灣大學展開抗癌計畫。近年陸續捐贈成立的機構包括2008年台成幹細胞治療中心；2014年臺大永齡生醫工程館；2018年臺大癌醫中心醫院；另輻射科學暨質子治療中心將於2021年完工。永齡健康基金會許諾 "Making a difference in fighting against cancer"，集合產學研創新團隊，精研智慧醫療，以尖端醫學解決

病痛，未來著重預防醫學，期待為臺灣的醫療創造永恆的價值！ 總策劃／吳鴻誠醫師 　　吳鴻誠醫師於1991年畢業於臺北醫學大學醫學系，1998年於林口長庚醫院完成內科與血液科專科醫師訓練，歷任高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師、嘉義長庚醫院血液腫瘤科主任、臺北慈濟醫院血液腫瘤科主任與臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師，於2015年加入立達診所醫療團隊，專注於預防醫學服務領域。吳院長以過去20餘年治療癌症病人的經驗，面對近年癌症常居十大死因之首，在預防醫學的落實有個人獨到的見解，因而積極籌劃本書，期能推廣醫學新知，提高國人健康意識，引領預防醫學邁向更好的未來！ 推薦序 郭台銘

　許一個全民健康大願 楊泮池　讓科技促進健康　是大家責無旁貸的使命 鄭安理　臺大癌醫　讓科技智慧提升溫暖人性 閻　雲　AI 精準健康　長命百歲不是夢 許世明　聚焦人工智慧健康管理　以提升生命品質 第一篇 PART I：健康大數據 21 世紀的預防醫學　精準健檢與智慧健康 /吳鴻誠 醫師 癌症精準醫療進入「個人化世代」　量身打造你的基因檢測 /張祐誠 博士 運用大數據「算病」　健康風險評估 /巢佳莉 博士 AI 全方位健康管理　你的 HRB 健康銀行 /黃威達 總經理 如何掌握醫療體系的「三不管地帶」？ 早覺醫療：醫療 AI 的新戰場 /李友專 醫師 第二篇 PART II：精準健康預防 迎

接高齡社會 你準備好了嗎？別讓慢性病主宰你的健康 /李俊毅 醫師 全方位健康管理　屬於你的一站式智慧健康管理 /王怡芬 健管師 精準健檢的第一步　你不可不知的注意事項 /林美芬 健管師 精準健康檢查　影像醫學尖端趨勢 /吳昭瑩 醫師 空氣污染與肺部健康 /陳晉興 醫師 咳人肺腑要注意！當心肺癆肺癌來襲 /陳基宏 醫師 掌握荷爾蒙　別讓它搗蛋！ /林毅欣 醫師 乳癌防治新趨勢與乳房檢測 /張容蓉 醫師 WHO 預警！ 2020 頭號殺手　心血管疾病 /周孫立 醫師 別做「肝」苦人　寶貝你的肝 /王嘉齊 ‧ 趙有誠 醫師 預防消化道癌症　別怕腸胃鏡檢查 /林志峯 醫師 失眠與睡眠呼吸中止症 /陳基

宏 醫師 環境荷爾蒙遍布全球　為下一代遠離毒害 /陳俊光 醫師 全球 400 多萬人死於肥胖　認識慢性病前奏曲：代謝症候群 /陳俊光 醫師 情緒低落、掉髮、皮膚乾又忽胖忽瘦  小心甲狀腺功能異常 /郭孝齡 醫師 第三篇 PART III：看懂檢驗報告 看懂檢驗報告　守護健康 /萬祥麟 醫師 編後語 吳鴻誠　全方位健康大預言　精準檢醫，找到一生健康密碼 推薦序   許一個全民健康大願                                　　在過去十年來，我致力於推動台灣新醫療百年工程，這包含兩個部分：1.設立臺大癌醫中心醫院，期待成為華人第一、世界頂尖的癌症治療與研究中心，拯救

社會上更多深受癌症威脅的家庭；2.發起「永齡華人聯合抗癌行動」，亦即號召全臺灣最頂尖的醫師、相關醫學會與國內外生技機構共同合作，全力支持「臺灣未來十年的乳癌與血癌患者基因檢測臨床研究計畫」，讓醫界和生技界找出癌症基因變異的致病機轉，進而驅動在癌症治療上的新藥開發、免疫治療等的突破，發展適合華人的個人化精準醫學。 　　然而，身為一個癌症病患的家屬，感受失去至親的切身之痛，總是希望能有更積極的作為。去年在台大癌醫中心醫院落成感恩晚會上，我曾經提到：「我們更期 　　盼除了治病救人外，還要持續從『預防醫學的角度』來扎根。如果我們能以健康風險評估、健康促進來達到人類對健康意識的提升，讓人不生病，才有

可能帶領人類走向『上醫醫未病』的境界，這才是真正做出對人類健康的價值與貢獻。」 　　這幾年來，運用AI人工智慧進入醫療應用領域方興未艾，科技技術與觀念愈發成熟；配合精準醫學的導入臨床，預防醫學已呈現翻天覆地的變化。過去認為無法做到的已逐漸成為可行，運用以人為中心的「健康整合服務」，制訂個人化健康檢查機制，及早發現問題，從而預先防範並採取介入解決方案。從國家財政的角度來看，透過預防醫學觀念的推廣與施行，也可以大幅減少疾病相關的治療費用與生產力損失。 　　本書以全新的角度來探討新世紀的預防醫學觀念，期盼拋磚引玉，引領創新健康思維與高價值健康服務產業，共同促進全民健康，如此則為國家之幸也。

郭台銘／永齡健康基金會創辦人 21 世紀的預防醫學  精準健檢與智慧健康 文 / 吳鴻誠立達診所院長臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科兼任主治醫師前嘉義長庚醫院血液腫瘤科主任前台北慈濟醫院血液腫瘤科主任 人自出生、成長、發育到逐漸衰老，由盛至衰的過程，是人生健康亙古不變的定律，想要防範就要有「預防觀念不可無，發病就醫不可避」。高齡化社會趨勢，健康費用支出大幅增加，如何預防疾病已成為全球經濟、社會與健康衛生的重大課題。預防醫學的概念，早於西元前兩百年的我國古籍《黃帝內經》即開始啟動：「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病」；《素問•四氣調神大論》也說：「聖人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂

」。西方的預防醫學以1989 年美國預防醫學工作小組 (USPSTF) 依據臨床實證訂定準則，落實「早期發現疾病、早期治療」，並強調「預防勝於治療」的觀念為主，包括癌症、慢性疾病（糖尿病、三高、肥胖）等疾病，都可藉由健康篩檢得悉，進而提早獲得介入治療，並導入自我健康意識，提升自我健康照護為預防醫學最重要的一環。 2015年由美國前總統歐巴馬宣布啟動的「 精準醫學計畫（Precision Medicine Initiatives）」，是全球預防醫學更上層樓的表現，該研究以超過 100 萬名美國志願者進行基因分析，鎖定不同的個人基因（gene）、環境（environment）和生活型態（lifes

tyle）的組合醫學，深入瞭解疾病預防等問題。在 AI、5G 網路、8K 影像等高速發展下，21 世紀醫學科技得以建置海量生物資料庫、高通量獲得生物資料的科技 ( 例如 : 基因微陣列、大規模平行 DNA 定序、蛋白質體學、甚至行動醫療裝置科技等等 )，以及可以分析大量資料的電腦工具等，精準醫學世紀 (Precision Medicine Era) 也正式開啟。

比生病更可怕的醫療陷阱：別讓不必要的治療同時傷害你的健康和荷包

為了解決核磁共振檢查費用健保的問題，作者蘿絲瑪莉．吉卜森、賈納丹．辛哈 這樣論述：

　　醫師、護理師、醫院主管大聲疾呼　　除了仰賴醫護人員的專業建議，你也有責任守護自己的健康 　　我們從來不曾懷疑醫護人員的專業意見，該吃什麼藥、該做什麼檢查、該開什麼刀，我們照單全收。但你有沒有想過，某些治療方式雖能讓你獲得一點點改善，卻把你暴露在嚴重的損害風險中？ 　　你可能不知道：　　得知需要心臟繞道手術的病人，有三分之一其實並不需要──這是哈佛大學公共衛生學院的醫生和蘭德公司的研究。　　接受全身斷層掃描暴露在輻射中的程度，媲美廣島和長崎某些核爆倖存者承受的劑量──這是紐約哥倫比亞大學研究學者的發現。　　數萬人因為慢性背痛動了背部手術，而手術成功的證據幾乎不存在──這是達特茅斯醫學院研究人

員的發現。 　　這便是所謂的「過度醫療」。過度醫療不僅可能危害你的健康，更浪費了寶貴的醫療資源，讓真正需要治療卻經濟環境欠佳的病患沒有獲得妥善的照護。 　　本書有醫師、護理師、醫院主管以及接受過度醫療的患者現身說法，也分享知曉內情、能力充足的人如何避開陷阱，更有實用的自保方法20招，告訴大家如何預防遭到過度醫療的傷害。 　　醫護人員是守護生命的白衣天使，我們每個人也都有責任為自己的健康把關。 作者簡介 蘿絲瑪莉．吉卜森Rosemary Gibson　　　　蘿絲瑪莉．吉卜森是名作家，也是美國健康照護的思想領袖。她在羅伯特‧伍德‧詹森基金會（Robert Wood Johnson Foundati

on）的十六年中，主導國家策略，讓安寧緩和醫療成為醫療主流，她以促進病人安全的工作知名。吉卜森也曾經擔任經濟和社會研究院的副院長和美國企業研究院的資深研究員。她也是維吉尼亞醫學院和維吉尼亞州議會醫療委員會的顧問。她是《沉默之牆》（Wall of Silence）的主要作者，這是一本描述醫療疏失的書；她的文章曾刊登在《華爾街日報》和英國《皇家醫學會期刊》（Journal of the Royal Society of Medicine）。 賈納丹．辛哈Janardan Prasad Singh 　　賈納丹．辛哈是世界銀行經濟學家，在健康照護、社會政策和經濟發展方面有廣泛著作。他是印度數個總理國

際諮詢委員會的一員，在美國企業研究院從事經濟政策工作，也在聯合國從事外交政策工作。他是《華爾街日報》撰稿人理事會的一員，也是《沉默之牆》的共同作者。 譯者簡介 劉道捷 　　台大外文系畢業，曾任國內財經專業報紙國際新聞中心主任，現專事翻譯。曾獲《中國時報》、《聯合報》年度十大好書獎及其他獎項。翻譯作品包括：《全面革新》、《逆勢求勝》、《大逃稅》、《投機：貪婪的智慧》等。 推薦序民眾必須擺脫「醫療做愈多愈好」的迷思　張志華你需要不以財務考量提供照護與諮詢的家庭醫師　楊志良台灣醫改當務之急──向「過度醫療」說不！　劉梅君過度醫療是關乎每個人的問題　蓋斯特 前言 Part 1　正視現實1　荒野之聲

2　醫生說故事3　如何演變至今4　「濫用」的人性面5　X光可能會致癌 Part 2　不確定性、行銷與金錢6　醫學的基本問題——不確定性7　廣告行銷和醫藥治病之爭——一個家庭的故事8　醃製心靈——新聞只是另一種廣告9　你不會想讀的一章 Part 3　學會自保10　別走冤枉路——他們避開了過度醫療11　和醫生一起做決定 Part 4 每個問題都有一個解答12　刪減濫用而不是刪減病人13　不願面對的其他真相14　停止醫療濫用的十個步驟15　聰明自保二十招 註釋 推薦序 民眾必須擺脫「醫療做愈多愈好」的迷思 　　我是急診專科醫師，經常接收到由其他醫師轉介來的病患。「天啊！這病人每天都要吃二十二種藥

耶！」負責幫病人核對過去用藥史的實習醫師，難以置信地叫了出來。「老師，這些藥全都是必要的嗎？」他一臉疑惑地看著我。 　　我問病人：「你知道你每天吃的是什麼藥嗎？」病人回答得很乾脆：「醫生開什麼，我就吃什麼。」我仔細審視藥物之後，發現其中有許多藥效重疊的同類藥物，像是控制血糖的藥物就有四種，降血壓用藥也有四種（不包括另外的兩種利尿劑），止痛藥有三種，另外還有病人口中所謂「顧心臟、顧腦、顧骨頭、顧腰子（腎臟）」的藥丸，以及一堆我念不出名字來的「味素藥」。而病人這次被送入急診的原因（低血糖、低血壓和急性腎衰竭），其實就是因為這些藥物使用過量的結果。 　　本書作者說，有高達三分之一的美國人表示他們曾經

接受不需要的治療、檢查或藥物。反觀台灣，「過度醫療」的情況也非常嚴重，跟美國相比有過之而無不及。台灣的全民健保制度，對於一般民眾就醫的選擇並不設限，人人都看得起病、吃得起藥，愛看大醫院就看大醫院，不必轉診、不必預約。健保醫療的濫用情形，造就了台灣人「看病多、吃藥多、檢查多、開刀多」的扭曲現象！國人平均一年看病十二次，是美國的三倍，而民眾每年浪費的藥費，估計每年約新台幣三百億元。 　　除了上述藥物濫用的例子，還有哪些醫療項目有可能是潛在的過度醫療呢？其實，有別於美國，在台灣，任何一樣醫療行為都有可能被濫用，因為醫院端和病人端都有一致的期待，那就是「反正健保會埋單」。其中，有不少醫療行為的必要性其

實是值得省思的。舉例來說，難道椎間盤突出就一定得開刀治療嗎？手術灌骨泥就能改善老人家背痛？只要發現心臟冠狀動脈狹窄就一定要放置心臟血管支架？膽固醇稍高就非得吃藥控制不可？胃痛非得使用氫離子阻斷劑不可？檢查有白內障就必須手術摘除？做骨密檢測就能保骨？做攝護腺特異抗原就能篩檢出攝護腺癌？以上所舉例的檢查、檢驗或治療，只要適應症落在可做、可不做的灰色地帶，往往都會被過度使用。 　　另外一個造成過度醫療的因素是緊張的醫病關係。台灣的醫療糾紛刑事訴訟氾濫，病人或家屬利用非理性手段（如抬棺、撒冥紙、找媒體爆料）來抗爭的也不在少數，使得醫病關係空前緊張，醫療人員紛紛採取防禦性醫療，寧願多做檢查和檢驗，只求不

要被告或被鬧。最明顯的例子就是被過度使用的電腦斷層掃描和核磁共振造影（MRI）檢查。這類高階檢查一般都非常昂貴，而且病人須承擔顯影劑過敏或副作用的風險。此外，非必要的電腦斷層掃描檢查也會讓病人接受不必要的輻射線暴露，進而增加致癌風險。 　　那麼，要如何減低「過度醫療」所帶來的衝擊呢？除了要求醫療人員自律、檢討健保給付制度之外，更重要的是，民眾必須擺脫「醫療做愈多愈好」的迷思，過度醫療帶來的不只是醫療資源浪費，因為過多的檢查將產生非必要的治療，也許是多吃藥，也許是多挨刀，這些過度的治療將帶來不可忽略的風險和副作用。民眾必須更聰明地保護自己，了解「多檢查、多治療」不見得就是賺到。 張志華◎台灣醫療

勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）理事長、新光醫院急診科主治醫師 推薦序 台灣醫改當務之急——向「過度醫療」說不！ 　　台灣雖有外國人稱羨不已，號稱「俗夠大碗」的健保制度。但你知道嗎？這款「台灣醫療奇蹟」是以每位國人平均每年看十五次門診（世界第一）、每次門診吃四顆藥（歐美平均才一到兩種）、每一百元醫療費中高達三十七元要民眾自費（是先進國家的兩倍）、醫學中心愈蓋愈大間但醫護人員忙得像戰鬥陀螺等為代價。除了讓健保支出年年提高，國人自付醫療費也逐年增加，讓台灣醫療面臨崩壞的嚴峻挑戰。 　　到底是什麼原因讓醫療費用不斷高漲？過度醫療及無效醫療絕對是重要元凶！根據健保局統計，二○一二年門診超過百次者

竟有三．三萬人；但民眾領了藥卻又不一定服用，導致每年丟棄藥品高達一百三十六公噸，疊起來約有五棟台北一○一的高度。另有近一千五百億元的醫療支出是在病患往生前幾個月用掉的。更令人感嘆的是，很多臨終患者因為沒有簽署放棄急救聲明，送入加護病房後插上呼吸器、葉克膜、洗腎，徒增病患與家屬的痛苦。 　　除了健保過度醫療問題外，從醫改會每年接獲四百起醫糾申訴分析後更發現不少「過度自費醫療」的玄機。醫院為了增加利潤，誘發不必要的自費需求；甚至醫師手邊常收到醫院經營管理者所提供的「金雞母手術清單」、「醫師開藥或手術業績報表」，淪為「高級計件工」必須靠自費業績而非醫療品質決定專業報酬。病患被「健保給付的手術或藥品比

較爛」、「新藥、新手術、高價醫材一定比較好」、「不買昂貴藥等於不孝」等話術弄得暈頭轉向，甚至最後還不幸落得「人財兩失」，衍生醫療糾紛。 　　淪為商品市場買賣關係的醫療服務 　　　　究其原因，主要是醫療商品化、營利化的歪風使然。在扭曲的保險支付結構影響下，醫院爭相投入「軍備競賽」的行列，以取得醫療給付及市場的競爭優勢。當醫療成了資本家投資之標的，醫事專業自主性及執業倫理必然面臨極大威脅，在金錢利益的誘惑下，上演著浮士德與魔鬼的交易戲碼。政府及醫事專業團體的緘默與不作為，成了共犯結構，醫療公共性與公益本質終將淪喪。 　　對台灣醫改的啟示　　　　吉卜森等所著《比生病更可怕的醫療陷阱》一書以美國真

實案例，透過淺顯易懂的論證，幫助大家對過度醫療的風險有更深一層的認識。難能可貴的是，作者整理出避開醫療陷阱的二十項妙招，讓民眾在就醫時可以做出理性的判斷。本書更是很好的「醫改探照燈」，作為他山之石，美國醫改及消費者團體、政府、醫界自律團體對此亂象的改革策略，凸顯出台灣政府與醫界對此議題的改革決心不足、步伐太慢、政策迷航。例如： 　　一、 論量計酬的健保支付制度。作者揭示每一單位的醫療服務支付費用的計價方式（例如開愈多藥或手術，醫界能領愈多錢）會招致濫用及腐敗，讓健保財務失血而死。而不幸地，台灣主要就是採此方式。我們期許政府要有作者所稱「豪壯的勇氣」，拿出魄力推動論病例計酬、論品質計酬、論人計酬

等健保改革。 　　二、 提高病人部分負擔。作者認為面對過度醫療問題，如果靠加重消費者財務負擔的解決辦法，就如同要求士兵自費買頭盔來控制國防支出一樣，是徒勞無功的失敗解法。相關研究已指證歷歷表示加強對醫療提供者的控管才是最有效的方法。對照日前健保局積極想藉提高各類病人部分負擔來抑制醫療花費的做法，美國的經驗可謂當頭棒喝。 　　三、 公開各醫院濫用與違規資訊。作者認為最有效的做法，是公開各醫院醫療濫用的查核結果，並透過各類解讀分析，讓在地民眾與消費者團體來共同把關。但台灣健保的醫療品質、違規名單、自費財報，乃至醫院評鑑結果的各種資訊，醫界都還在設法建立各式「遮陽傘」，實在令人擔憂。 　　四、 鑑定

審查及防健保詐領機制。美國各州醫務委員會對提供不必要醫療手術的醫師進行調查，甚至予以懲處或吊照。聯邦醫療保險與補助管理當局也積極依據《虛假申報法》成立防詐領熱線，並結合司法部調查；舉發者也可獲得財務上的獎勵，值得台灣學習。 　　醫改會一向致力於推動民眾的醫療權益，除了呼籲政府應正視醫療資源浪費的問題外，也提醒民眾要積極看守自己的健康。期盼民眾可以藉由本書學習聰明的自保方法，避免掉入醫療陷阱中。 劉梅君◎台灣醫療改革基金會（醫改會）董事長、政治大學勞工研究所教授 X光可能會致癌馬里蘭州貝塞斯達的內科醫生賴瑞．傑西（Larry Jassie）還記得，他在海外擔任美國國務院醫師十多年後，回到美國時

是一九八○年。他照顧美國在非洲、亞州、南美和東歐等地大使館的員工和他們的家人。傑西是紐約大學和貝爾維醫院訓練出來的醫生。他從國務院退休後，開始在馬里蘭州洛克威爾一家聯合診所做臨床醫師，他深感震驚地發現，在他離開美國的這段期間裡，美國的醫療出現這麼重大的轉變。「某個星期六，我到診所檢查病歷，管理團隊中一位年輕的醫師進來，他坐下來對我說：『我們看過你的文件，你並沒有開很多檢查，你能不能多開一些X光檢查？』」我告訴他，我好好地照顧病人，和病人溝通良好，從沒上過法庭，所以似乎沒有任何責任問題。我還說，如果任何病人中有我沒注意到的事情，我們可以拿病歷出來看，他無法舉出任何病人的名字。「我馬上了解年輕醫生

來找我談話的原因。他繼續說：『和這裡的其他醫生相比，你開的檢查比他們少很多。』他想增加業務，因為這樣做可以賺進更多的錢。我很震驚，醫療怎麼會變成這樣？醫生的診所變成商業中心。他希望我多做X光檢查，如果病人不需要，卻把他們暴露在放射線中，基本上是犯罪行為。如果你開的檢驗不夠，他們就會威脅要開除你。我依然堅守原則，繼續為病人提供良好的照顧，沒有多做其他事情。」二○○五年，美國國家衛生研究院把X光納入已知致癌物的清單中，暴露在X光的放射線中可能導致乳癌、肺癌、甲狀腺癌以及白血病。國家衛生研究院的研究警告需要X光和其他診斷性治療的人，這些做法的危險性遠超過好處。電腦斷層掃描是超強力的X光。從數百支X光

光束中，產生高清晰度的立體影像。從一九八○年起，每年進行的電腦斷層掃描數目一飛沖天，從三百萬次激增到今天的六百萬次以上。根據《新英格蘭醫學期刊》發表的一篇研究表示，接受這項檢查的成人中，三分之一沒有必要暴露在輻射線中，至於小孩，每年有超過一百萬次不必要的掃描。「我們需要增加電腦斷層掃描的檢驗量，好增加收入」一位經驗老到、奉獻於工作的腫瘤科專科護理師，在大型公立教學醫院工作二十五年後，想要有所改變。於是她開始在一位腫瘤科醫師的私人診所工作，下面是她的發現。「我在這家診所上班時，醫生向病人收費的方式改變了好幾次。做化療而且有在吃可邁丁這種藥物的病人，一星期必須到診所一次或兩次做抽血檢查。可邁丁有助

於預防血液中形成血栓，血栓會導致心臟病發和中風。病人服用可邁丁期間，血液需要監控，因為如果任何原因導致了出血，血液凝固花的時間會比一般情形長。血液檢查結果可以告訴我們，藥物劑量是不是需要調整。」「在診所上班的前六個星期，我打電話給病人，把實驗結果和可邁丁劑量是否調整告訴他們。我還會提醒他們下次還要再來抽血檢查，只要付抽血檢查費用。」

台灣地區改變多發性硬化症病程的第一線治療藥物對於復發再住院率的影響

為了解決核磁共振檢查費用健保的問題，作者古鎮睿 這樣論述：

研究背景：多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）在台灣屬於罕見疾病，此病是一種中樞神經系統（central nervous system）發炎性脫髓鞘疾病，由於中樞神經系統反覆出現發炎反應，而造成神經髓鞘脫失。治療這類疾病以改變病程的長期治療（disease modifying therapy, DMT）用藥為主，而這當中又以免疫調節劑（immunomodulator）為要。研究目的：本研究主要分析探討interferon β：可分為 interferon β-1a（如 Rebif®）和 interferon β-1b（如 Betaferon®），以及 glatiram

er acetate（如 Copaxone®）這三種改變病程藥物(Disease modifying drug,DMD)之治療為主的第一線藥物與多發性硬化症年復發率之相關性。研究方法：本研究設計是採回溯性研究（Retrospective study），而研究架構乃參考MS相關之文獻而成，以台灣地區MS疾病復發率及用藥、國內外盛行率的比較以及醫療資源耗用的影響；並參用國家衛生研究院所提供之台灣地區健保資料庫（特定多發性硬化症2007-2009資料庫全人檔），且以Rebif、 Betaferon及Copaxone作為用藥種類之分析。研究結果：第一部份：台灣男性在2007-2009年，其多發性硬化症

標準化盛行率分別為3.15、3.25、3.47，女性分別為9.41、10.46及10.79，多發性硬化症國人標準化盛行率女性高於男性。另外，國人女性盛行率也超過衛生福利部國民健康署所定義之罕病法對於罕見疾病的定義為：盛行率在萬分之一以下。第二部分：處方藥物分布比例以Rebif為最高（59.75％）其2007-2009年復發率(年因多發性硬化症為例)分別為(1.22/1.27/1.17)，其他依序為Betaferon（27.63％）2007-2009年復發率分別為(1.10/1.08/1.43)、Copaxone（17.01％）其2007-2009年復發率分別為(1.66/2.12/1.75)。

而復發率定義為：當年因多發性硬化症再次住院一次以上計算。第三部分：病例組（Rebif、Betaferon、Copaxone）與對照組(本組為無使用藥物組，並且其定義為雖然沒有使用DMD，但是有使用口服類固醇或是其他藥物)無論在核磁共振影像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)次數、門診次數、門診費用、住院次數、住院費用、住院天數皆達到統計上之差異（P ﹤0.0001)研究結論：目前多發性硬化症的長期治療還是以第一線 DMT為主，雖然第二線的藥物越來越多，但是因為國內上市時間僅有短短三年時間，所以在使用上仍需格外小心謹慎。雖然本研究的結果顯示各病例組以及與對照組在年復

發率、MRI使用次數、整體醫療費用上相比有明顯差異，但是因為無法得知是否和病患的用藥醫囑性有關（有無併用中草藥治療或另類療法），所以仍然需進一步探討。