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非營利組織方案之系統思考與社會投資報酬分析:以罕見疾病基金會之國內遺傳檢驗補助為例

為了解決重大傷病項目2021的問題，作者黃懋燁 這樣論述：

財團法人罕見疾病基金會於 2009 年啟動國內遺傳檢驗補助服務 方案，藉由補助遺傳檢驗費用以增加送檢人數，進而提高確診人數， 達到罕病防治的目的，並且作為營運模式示範，推動政府承接遺傳檢 驗補助之責任。本研究之目的:1)探索方案適合的 SROI 評估方式， 讓評估方案的工作精練，評估結果讓人信服。2)探索將 SROI 訪談資 料加入系統思考(ST)分析可以得到的收穫和可能的問題。3)探索 使政府完全承接方案的誘因和作法。研究方法以系統思考之系統動力 學與行動者網絡理論(ANT)等方法和社會投資報酬分析(SROI) 評估其價值。研究結果發現:1)方案扮演必經點(OPP)的角色， 因為方案存在，

台灣罕病遺傳檢驗服務生態系統才存在。2)罕病患 者的確診能節省政府的醫療支出，此成果佔總成果超過 7 成，是方案 最主要的成果，可以支持基金會推動政府承擔遺傳檢驗補助的政策倡 議行動。3)對於方案來說，以成本效益分析(CBA)淨社會效益作 為指標來比較歷年表現，比 SROI 更合適。接下來可以本研究為基礎， 將 SROI 報告轉換為符合 CBA 標準的方案評估報告，更適合政策倡議 行動的推展。研究結論是:1)加入 ANT 分析能夠看出必經點的價值， 提供 SROI 計算時的重要觀點，確定 SROI 大於 1，方案的效益大於成 本。2)SROI 和 ST 有互相補強的效果。必經點補強了 SROI

的計算， 系統動力學的環路補強事件鏈片段化的觀點。為了 SROI 而找到的成 果提供了系統圖的新變數，進而發現政策倡議行動的方向和可能性。 3)計算罕病患者的確診為政府節省的支出，作為遺傳檢驗補助之經 費的指標，研究影響政府審核的因素，滾動式評估系統以推動方案的 演進，並藉由社會影響力債券籌措資金可促使政府完全承接方案。

老年慢性腎臟病衰弱相關因素探討

為了解決重大傷病項目2021的問題，作者陳慈徽 這樣論述：

背景：老年衰弱對於即將進入超高齡社會的台灣而言是一個重要的議題。許多慢性病如慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）都會加重老年衰弱的程度。台灣65歲以上之老年人口約有四成罹患有慢性腎臟病，如果能及早有效掌握透析前之衰弱進程與相關因素、辨識出衰弱高危險群並加以介入，為老年CKD患者規畫適當的健康促進與延緩失能的對策，便有機會逆轉衰弱的狀態。方法：本研究以某南台灣醫學中心尚未開始進入透析階段之門診高齡CKD患者為對象，探討目前老年CKD個案衰弱現況與相關之生理與功能表現並探討此族群發生衰弱之相關風險因子。研究中除了記錄CKD受試者例行門診檢查之生理數據之外，CKD患

者之上下肢重點肌力與手握力、五次起坐時間（Five Times Sit-to-Stand Test, FTSST）、三公尺計時起走測試（3m Timed Up-and-Go Test, TUGT）等，肌力與行動平衡評估均以標準量化方式進行測量。此外，受試者之日常生活功能、營養、憂鬱、認知等狀態，分別使用巴氏量表（Barthel Index, BI）、簡式迷你營養評估（Mini-Nutritional Assessment Short Form, MNA-SF）、十五題版老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale-15, GDS-15）、極早期失智症篩檢量表（Ascert

ain Dementia 8, AD-8）以面談方式進行評估。受試者亦接受肌少症篩檢（SARC-CalF）並以臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）進行衰弱與非衰弱之分類。結果：根據本研究所完成之191位門診CKD個案評估（平均年齡76.41±6.47歲；女性99人），其中有109位屬衰弱族群（CFS≧4），其年齡顯著高於非衰弱族群，腎臟病分期也有較高比例偏向晚期（3b-5期），血清尿素氮超過標準值者與血鈣較標準值低者均較多。衰弱組之肌少症與極早期失智症風險人數比例與得分顯著較多也較高，憂鬱得分顯著較高，以及營養不良得分顯著較低。功能性評估亦顯示衰弱組之老年CK

D個案其手握力、肱二頭肌、股四頭肌肌力均明顯低於非衰弱組，五次起坐時間與TUGT之時間也明顯較長。若以TUGT時間作為跌倒風險判定，可發現衰弱組無論男、女都屬跌倒之高危險群。年齡較大的女性衰弱族群其握力、肱二頭肌肌力明顯低於年齡較輕者（老老組＜中老組＜初老組），而男性衰弱族群其功能性評估於不同年齡間則無明顯差異。複回歸分析顯示與衰弱呈正相關的風險因子為年齡、TUGT之時間、以及腎臟病晚期（3b-5期），負相關的風險因子為肱二頭肌肌力、白蛋白（Albumin, Alb）。結論：本研究之老年CKD個案衰弱比例為57.07%。衰弱組之特性為年齡較大、腎功能較差、有較高的比例有肌少症風險、較高的肌少症

風險得分、較高的憂鬱得分、較低的營養不良得分、極早期失智症人數比例較多、得分也較高，以及功能性評估較差。年齡、肱二頭肌肌力、三公尺計時起走、腎臟病晚期（3b-5）及Alb是老年CKD個案衰弱的風險因子。建議未來可將衰弱評估納入慢性腎臟病個案固定追蹤項目及臨床照護指標，並運用跨團隊合作及結合社區健康促進資源來延緩衰弱與失能、提升老年生活品質。