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凝視死亡的公開課

為了解決心臟640切費用的問題，作者MichaelR.Leming 這樣論述：

　　思考死亡，是為了活得更好！ 　　今天會是最後一天嗎？我們隨時準備好了嗎？ 　　我們做了所有想做的事情了嗎？ 　　我們成為了自己想要成為的人了嗎？ 　　★美國大學生死教育經典課程 　　★生死議題課堂必讀書單 　　★全球長銷30年權威之作 　　★心理學、醫學、社會學家一致推薦 　　【一本關於死亡的百科全書】 　　深度講解生命盡頭的關愛和恐懼，梳理了衰老、臨終與死亡的各個面向和發展歷程，不僅談及死亡和醫藥的局限，也說明了如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。 　　廣泛涵蓋社會死亡學的諸多課題，具備學術性及實用性。以大量案例講述個人如何從社會層面和心理層面應對臨終、死亡和喪慟，從心

理學、歷史學、人類學、哲學等多種角度論證，消除死亡焦慮與恐懼。 　　▎死亡不是終結，而是轉折。生活會繼續，學習與生命同行。 　　死亡的象徵陳述了生命的意義，而生命的象徵詮釋了死亡的真諦。生命的意義終究是人賦予的。──美國社會學家華納（William Lloyd Warner） 　　「死亡本身沒有好與壞，但人們卻用不同的價值定位不同的死亡。每種價值意義都有重要的行為後果。 　　在我們的社會中，很多人害怕死亡，因為他們認為死亡是不幸的。我們往往認為死亡是入侵者，專門破壞我們的好事。所以，過去醫療界會努力推遲死亡時間，支持病人活下去。即使死亡已經無法避免，人們也會依靠機器，多活一天是一天。我

們覺得死亡是應該想法設法避開的事，所以我們會認為，那些想死的人不是腦子有問題就是失去了理智。但是當大部分末期患者都接受了他們會死的事實後，死亡對他們來說已經變成了一種恩賜。這也許是因為人們會創造出價值等級，不同的價值有不同的意義。對於末期患者來說，尊嚴比在痛苦、屈辱、折磨中活著更有價值。所以，死亡對於已經接受現實的臨終患者來說其實是積極的。 　　丹尼爾‧戈曼的調查說明，患者面對死亡命運時會更堅定遵守他們心底的道德觀。他們會變得更遵循道德，對違反自己道德標準的人更嚴厲，對支持他們的人更友善。但思想開放的人對待和他們價值觀不同的人會變得更寬容。根據調查，這些發現在心理上影響了對死亡的恐懼，這種『

好好生活』的文化和它的道德準則會讓人們不再害怕死亡。文化決定了想要幸福生活應該怎麼做，而如果一個人生活得幸福，他也不會在死亡時經歷太悲慘的事。」（摘自本書第五章） 好評推薦 　　目前市面上少見的，對於死亡的各種面向，討論得最細膩的一本書籍。這本書可說是一本關於死亡的百科全書。即便我是一個終日與死亡為伍的醫師，依然從書中學習到太多重要的歷史、現象和觀念。我相信，每一個希望認識死亡的讀者，都可以從這本書中得到收穫。──朱為民│家庭醫學╱安寧緩和╱老年醫學╱職業醫學專科醫師 　　這本書整合醫學與社會心理的觀點，深入淺出地帶領我們瞭解臨終、死亡、與悲傷的議題。兩位作者使用知名的文學作品以及社會事

件文本，生動地陳述教學經驗以及生活案例。這本書不僅推薦為生死議題課堂的輔助閱讀，也非常適合有興趣瞭解臨終與死亡文化的讀者。──王安琪│國立臺灣大學社會學系暨研究所博士候選人  

走向雲端 病醫雙贏：健保改革日記

為了解決心臟640切費用的問題，作者unknow 這樣論述：

本書特色 　　醫療團隊必須合作才能有效率地解決患者病痛，就像手術房內的場景能充分展現有默契的醫療行為！此刻，落實分級醫療及向民眾推動社區厝邊好醫師的觀念，更是台灣醫療改革的里程碑。 　　全民健保是台灣的亮點，它是所有醫界夥伴們付出心力提供民眾優質醫療服務所營造出的成就，我們在這土地的人民要共同珍惜這資源！ 　　健保署以病人最大利益為價值理念，為了減少病人的重複檢驗檢查、避免重複用藥，規劃「健保醫療資訊雲端查詢系統」以加速醫療改革。期待能為所有的醫療人員重塑快樂友善的醫療工作環境，遠離一再惡化的醫療糾紛夢魘！ 　　健保改革日記勾勒了健保署近三年來的各項業務精進改革內容，就像駕駛破冰船

來開闢安全的健保航道，祈願民眾、醫療人員與健保署能相互信任、不畏艱難，共同克服各種挑戰！！  

糖尿病病患使用降血糖藥導致新生心房纖維顫動之相關研究

為了解決心臟640切費用的問題，作者楊富喻 這樣論述：

中文摘要背景心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF) 是臨床上最常見的心律不整疾患，而AF是缺血性中風的主要危險因子之一，AF導致之中風經常造成嚴重的神經學症狀，甚至導致死亡，因而耗費龐大的社會成本，然而，隨著年齡增長，發生率亦逐年增加。有研究指出，AF之致病機轉可能與發炎反應產生氧化壓力 (oxidative stress)導致心房結構重塑 (atrial structural remodeling)進而產生AF有關。糖尿病是最常導致AF的病因之一，目前有許多文獻指出，發炎反應是心房纖維顫動與糖尿病的共同致病機轉。降血糖藥物的使用在台灣非常普遍，有文獻證實降血糖藥物

之抗高血糖作用能夠降低糖尿病病人的發炎反應。因此，本研究欲朝此方向探討，深入了解整體降血糖藥物在糖尿病病人與新生心房纖維顫動病人之間所帶來的影響。目的調查使用不同類型降血糖藥對於糖尿病病人罹患新生心房纖維顫動的風險。方法本研究為使用自2005年1月至2013年12月期間台灣全民健康保險研究資料庫2010年承保抽樣歸人檔 (LHID2010)所進行的一項病例對照研究，使用的資料檔包含住院醫療費用清單明細檔 (DD)、住院醫療費用醫令明細檔 (DO)、門診處方及治療明細檔 (CD) 及門診處方醫令明細檔 (OO)，擷取所需變項後進行次級資料分析，納入2005年至2013年診斷糖尿病 (ICD-9

CM任其中一欄前三碼為250)之後診斷為心房纖維顫動之患者為病例組，未診斷心房纖維顫動之患者為對照組，為避免選樣偏差，以糖尿病診斷大於2次者為研究對象，索引日期對於降血糖藥處方乃來自處方資料庫。我們評估使用降血糖藥有關的新生心房纖維顫動勝算比，非新生心房纖維顫動者為對照組。本研究採用SAS 9.4統計軟體進行資料轉檔及conditional logistic regression進行分析。結果本研究中14410位糖尿病病人，在研究期間總共有2882例新生心房纖維顫動之患者，經過調整年齡、性別、共併症及影響心房纖維顫動之用藥之後，使用biguanide可以降低18%新生心房纖維顫動之風險 (勝算

比0.82；95%信賴區間0.71-0.95)、thiazolidinedione可以降低28%新生心房纖維顫動之風險 (勝算比0.72；95%信賴區間0.63-0.83)、insulin可以增加19%新生心房纖維顫動之風險 (勝算比1.19；95%信賴區間1.06-1.35)，七大類降血糖藥中，以thiazolidinedione較能降低新生心房纖維顫動之風險，而biguanide次之。結論本研究結果建議糖尿病病人可使用thiazolidinedione與biguanide類降血糖藥物治療，以降低新生心房纖維顫動之風險，選用insulin降血糖藥物治療時，應密切注意血糖控制，以避免嚴重低血糖

及心臟併發症的發生。而後續之相關作用機制探討，仍有待進一步的研究。關鍵字糖尿病、新生心房纖維顫動、降血糖藥、全民健康保險研究資料庫