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感統運動訓練手冊

為了解決榮總磁振造影費用的問題，作者鄭信雄  這樣論述：

　　感統運動訓練手冊是累積作者過去三十年來的經驗，從學校和家庭日常生活中好動、衝動、嚴重分心和學習困難，在家長協助不嘮叨和家中也做運動下，傳達都可以獲得改善的訊息，並延伸到有效訓練發展遲緩的幼兒、日夜哭鬧不停的幼幼兒，如何做根本腦神經生理上的有效改善，和成人笨手笨腳/太敏感、導致孤芳自賞懷才不遇等基本問題，如何不用藥物解決的簡單運動方法。本書的特點在附有功能性磁振照影檢查，在感統運動訓練前、和訓練後、跟正常襯托組的對照比較圖片，可以瞭解問題原理出在大腦前額葉和額葉後端軀體區之精緻身體形象的發展不良好，如何透過手、腳、臉上筋肉和關節面上的本體感受動覺和內耳前庭覺的協調運動，來發展腦神經通路發展的

不足，達到改善的成果。 　　本書也指出對適應困難學童診斷和訓練的特徵是：有訓練三個月的前後測和非語言智力測驗。可以知道長遠療效的訓練夠不夠，從開始就知道大腦結構良好或稍欠佳，大腦結構的潛在能力如何，三個月後大腦結構真實能力多少，據以教導家長如何教導學童長大後發揮最高的潛在能力。本書值得有上述帶孩童有困難的家長、導師、輔導主管閱讀和指教。 本書特色 　　提升大腦學習力   終結好動分心、情緒衝動、學習困難   作者簡介 鄭信雄 　　高雄醫學院畢，曾任職台大神經精神科及台大兒童心理衛生中心，在美國休士頓德州醫療中心貝勒醫學院專攻神經內科三年。回國擔任台北長庚醫院、羅東聖母醫

院神經內科主治醫師，台大醫院、公保、台安醫院、神經科兼任主治醫師之餘，從事兒童好動、衝動、專注力不足、和學習障礙之診斷研究。1989年成立財團法人台北市永春文教基金會，運用感統運動訓練來治療好動、衝動、分心、情緒困擾和學習障礙的學童，至今共發表了28篇論文，建立台北市國小感統運動發展常模和診斷工具(1991.06)、全台灣6～12歲兒童常模和診斷工具(1998.08)、全台灣3～6歲幼兒常模和診斷工具(1996.12)、和香港地區3～6歲幼兒常模和診斷工具(2009.06)。 　　著有《如何幫助情緒困擾的孩子》、《如何幫助學習困難的孩子》及《突破孩同學習障礙》等三書，和針對注意力不足／好動

症、跟學習障礙學童所做功能性磁振造影中文和英文論文，發表於國內外期刊，頗受國內外教育界重視。平日亦接受海內外人士的諮詢。   第一章　就在你我身旁的實例 第二章　感統運動訓練前的評估 第三章　感統運動訓練原理 第四章　感統運動訓練方式 第五章　四歲以下的感統運動訓練方式 第六章　給家長及教育人員的建議 附錄　（針對一般大眾和職能治療師、復健師，精神科、神經科醫師） 附錄一　2011暑期感統訓練改善成效，家長後繼和學校訓練的優點 附錄二　2006功能性磁振造影顯示感統訓練對注意力缺陷過動症學童的療效   推薦文 　　佑佑，是個舌頭肌肉不張、說話不清楚(俗稱大舌頭

)的男孩，對自己身體的概念很不足，穿衣褲很慢，生活自理能力差；「視知覺」有問題，閱讀困難；肌肉張力不足，走路無法走一直線；專注力短，若無人引導，只喜歡玩一些簡單的玩具。為了解決孩子的問題，尋遍醫界之兒童精神科醫師、心理治療師、物理治療師……，但當時台灣在「學習障礙」方面的認知與概念，才剛起步，而醫院物理治療之內容、情景，家長不能目睹，只能在外等候；我們雖按醫界之指示訓練佑佑，而他亦能接受，無奈並無太大之進展，深感挫折。 　　但我們從沒放棄，仍不斷蒐集資訊、文獻及尋求其他協助之機構，一直到了2001年6、7月間，從鄭信雄醫師所著《如何幫助情緒困擾的孩子》書中，內容所描述之個案情景與佑佑雷同。

因此聯絡了鄭醫師所創辦的「財團法人台北市永春文教基金會」，進行專業的評估及長達八個月的密集式感統運動訓練，我們發覺他有長足之進步。 　　除了持續在永春訓練外，我們動員了所有的家人去協助他；例如佑佑之二姐、三姐、媽媽甚至爺爺也陪他趴在滑板上，一起玩接龍，讓佑佑在重複、看似枯燥的訓練中，覺得很有趣，也不以為苦。如此全家配合協助，而佑佑也非常能接受。如今，佑佑已能上臺向學弟妹演講「弱勢者如何學習」，獲得全國身障桌球比賽第一名，騎很少人會的獨輪車、還會日本劍道。 　　上述只是在說明佑佑目前之成果，非常令我們幸慰。至今佑佑一直是非常努力、非常辛苦地在學習，因為他需要用比一般人多三倍，甚至五倍以上

的時間，方能學成；若非佑佑有超人的耐心、毅力及永春文教基金會正確之訓練方法奠定基礎，恐永遠無法達成目前之成果。 　　永春文教基金會在1989年成立，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。鄭醫師所引進、改良之感統運動訓練，可由家長陪伴孩子在家做滑板三項運動－推球、交換球、手走路；鄭醫師認定感覺統合的效果是從此種運動而來，不能偏廢；亦認為這不是每星期30分鐘一次的知動訓練可比擬的。 　　2006年，鄭醫師與台北榮總合作，以科學「功能性磁振造影」之方法驗證，顯示密集感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效，不僅可完全改善好動、衝動和注意力不足的問題，也可調整感覺統

合失常的前庭反應不足(前庭平衡器官在大腦形成的形象和影響很模糊)、觸覺防禦(額葉皮質感覺敏銳且控制困難)、兒童運用障礙(本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦形成的身體形象模糊不清，引起五官協調笨拙，特別是手眼協調不靈巧，讀寫困難)、視覺空間形狀感覺失常(原理同運用障礙，加上大腦視覺皮質協調的不靈巧)、和重力不安全症。 　　鄭醫師畢生研究驗證，將其寶貴之各種研究資料，以簡單淺易之文字編著成《感統運動訓練手冊》，值得家長、特教界、體育界及復健醫師、職能和復健治療師之參考守則。 財團法人臺灣經濟科技發展研究院 教育經濟暨特殊教育經濟研究院區 院長　黄國藏　敬題 序言 　　著者自1983年

參觀和引進美國南加大愛爾絲博士的感覺統合運動訓練，於1989年成立永春文教基金會，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。前五年在台北市士林區劍潭國小做訓練和研究，在當時台北市教育局毛連塭局長動用局裡第二預金支持下，在校內由周秀美輔導老師主導，購買運動器具，在職能和復健治療師的帶領下，每週六做一次有適應欠佳學童的感統治療。開始時治療師和家長們都非常熱心。一年後由於局裡費用不足，加上治療師常因開會和私事請假，導致療效不張。因此應家長的要求，開放給家長在每天早上上課前40分鐘，帶孩童做斜坡上下滑板運動和在走廊上打球戰，兩個星期內所有家長都感覺到好動分心學童轉成專注和靈巧的

效果，建立了「不要很深的理論原理，由家長陪伴做密集感統運動訓練，就可達到很好的學校教室秩序」之基礎。 　　1984年報告中，我們就對台北市教育局提出：如何協助被處罰的孩童，和「心理生理因素的比率（治療敏感好動或笨拙暴躁學童的成敗關鍵）」。1985年著者和周秀美老師對台北市教育局的報告－〈學障和情困學童的腦神經生理違常的分析〉，在導師推介問題學童人數中，行為和情緒有腦神經生理違和問題的佔70%；同時也提出學童學習和情緒障礙家長諮詢經驗報告及?體諮商的建議。1985年底，特殊教育年會中宣讀著者、李月卿、周秀美、蔡政楒等有對照組的論文〈感覺統合密集治療效果評估〉，其中有提到視標眼追?的研究工具和

檢查方法，老師家長評估國語、算術和情緒的評估都達到有義意的改善(P< 0.01)。1986年，神經精神科醫學年會宣讀鄭信雄和李月卿論文〈學童頭暈眼澀和不喜閱讀的研究〉；著者在《張老師月刊》發表〈自閉症治療的初步經驗〉。1987年在師院實小自閉症研討會上著者宣讀論文〈自閉症孩童治療的研究〉，介紹5個自閉症家長協助成功的個案；同年在中華民國心理衛生學會五十週年年會發表並宣讀論文〈拒?上學和學校恐懼症的生理基礎－－神經生理上感覺統合失常〉。1988年著者和李月卿發表〈兒童感覺統合發展常模、心理生理失常的比率、治療心緒行為的新方向〉；同年發表《如何幫助學習困難的孩子》一書，由遠流出版社出版，不少學校引

用為教科書，持續出版再刷約10年。1990年在王振德教授指導和編審下，和李月卿一同發表《兒童感覺發展檢核表實施手冊》，成為國民小學特殊教育叢書(32)，由台北市立師範學院特殊教育中心印行，成為單行本，並在國民小學教導團研習會中，合併診斷磁片發給與會老師；同年出版《突破孩童學習障礙》一書，由遠流出版社出版。1993年受邀編寫尖端教學法－－感覺統合訓練，由著者和袁智麗執筆，由台北市教師研習會編印。1995年，在中華民國特殊教育年會中刊出，鄭信雄和葉莉薇「兒童感覺統合失常盛行率與學業欠佳和情緒困擾的相關研究」。1996年和李月卿合編全省常模的〈幼兒感覺發展檢核表〉，由心理出版社出單行本。1998年在

《特教季刊》刊出著者的〈學校推廣感覺統合訓練的經驗〉。2000年出版Dimethylglycine(二甲基甘安酸DMG)對自閉症孩童的雙盲對照變異分析療效探析。2006年，18th_ASIA CONFERENCE ON MENTAL RETARDATION在台北圓山飯店舉行，著者宣讀大橋國小學障情困、雙盲交?變異分析論文〈Therapeutic Efficacy of Sensory-Motor Integration Training to Students with Learning Disabilities and Emotional Difficulties〉。 　　以上是介紹20

年來的對感覺統合訓練、療效和研究技巧的探析。1996年立法院通過明定感覺統合治療是醫療項目，只能由取得職能治療師證照之人員才能施行。但我們早已修正為密集式感覺運動統合訓練，簡稱為感統運動訓練，由家長陪伴在家做三項運動－推球、交換球、手走路；我們認定把感覺統合的效果是從運動而來，不能偏廢；這不是每星期30分鐘一次的知動訓練可比擬的。 　　2006年底，我們在《特教季?》出版〈功能性磁振造影顯示感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效〉，由鄭信雄和葉子成醫師等做雙盲對照組和襯托組的研究合作成功，使用的圖是三維立體圖，証明密集感覺運動統合訓練的成就，已把蒼白不足的額葉皮質的關聯神經通路，改進到豐

足和精緻的神經通路；在家長配合下，透過三個月感統運動訓練，把學童嚴重分心、敏感暴躁、協調笨拙、無組織執行能力，改善到專注、情緒穩重、眼手協調靈巧和富於組織執行能力。2009年在Alternative Medicine Research 1(3)，著者和葉子成發表「Therapeutic Effect of Intensive Sensory-Motor Integration (SMI) Trainings in Children with ADHD: Behavior and fMRI studies」，使用的圖是二維平面圖。 　　由於2006年功能性磁振造影顯示密集感覺運動訓練對注意力

缺陷過動症學童的療效，我們逐漸瞭解到密集式感統運動訓練，已不是當時愛爾絲所想以腦幹和原始腦底層次的處理為中心的學說，而是以最高層次額葉皮質上理性大腦為中心的統整訓練，不僅可完全改善好動、衝動和注意力不足的問題，也可改進最基本感統運動失常的前庭反應不足(前庭平衡器官在大腦形成的形象和影響很模糊)、觸覺防禦(額葉皮質感覺敏銳且控制困難)、兒童運用障礙(本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦形成的身體形象模糊不清，引起五官協調笨拙，特別是手眼協調不靈巧，讀寫困難)、視覺空間形狀感覺失常(原理同運用障礙，加上大腦視覺皮質協調的不靈巧)、和重力不安全症(原理同上---本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦皮質的身體

形象協調不靈巧或笨拙)。 　　我們的評估還加上兩項：1)感冒或潛伏感染的火氣大，本來己改善的症狀、開學後或流感期間突然惡化，家長怎麼辨？2)家長和孩童間糾正和奮戰不停，孩童的自尊心和自信心非常低落，甚至積極或消極不合作、逃避或講謊話，家長怎麼辦？這是大腦生理上過度敏感和笨拙引起，加上長輩間的有形和無形施壓無法做到的事所致的。因此我們很重視對家長的輔導。每一個從感統運動訓練結束的小朋友，家長經過輔導後，都恢復孩童的自尊心和自信心，才能在學校和社會上競爭，內向的個性也變積極的氣質。 　　也因此我們不再以愛爾絲的內在驅策力(Inner drive)為訓練或使用工具的方法和目標。我們以最能引起

本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦後額葉皮質的身體形象從模糊、進步到最精細協調和最靈巧，以及前額葉有豐富充分的皮質關聯神經痛路為目標、從蒼白不足的敏感且控制困難，改善到豐富充足而不再有控制行為和情緒的困難。採用漸進式的增加俯臥伸張式的推球、交換球、和手走路；有時再加點俯臥滑板上的原地施轉和翻觔斗。感統運動訓練讓本體感受動覺、和前庭平衡器官等在大腦額葉皮質建立豐富的關聯神經通道和靈巧協調的身體形象，加上家長教養技巧的修正與引導（將有獨立章節完整說明），讓孩子自動做出很正確的姿勢和理性大腦控制的心緒和行為，並且有合宜的言行舉止，進而邁向成功之路。 　　本書的出版要歸功於故毛連塭董事長一再希望能讓

家長能帶動孩童做感統運動，改善好動分心和欠佳行為、以及學習障礙等問題，普及到全台灣、全中國和全世界。現任執行長袁麗智老師，林麗華校長，李月卿主任，陳綠萍校長，和黃國藏教授無限的鼓勵，加上本基金會同仁孔雅慧老師、張裴容老師、和張芠馨老師的通力協助，才得以完成。 拒學恐懼症根本在感統觸覺防禦  個案情形   曉華(化名)是一個5歲半的大班男孩，適應幼稚園生活有困難，無法入學和跟同伴玩。媽媽描述他的徵狀：(1)有嚴重的分離焦慮，一旦面臨分離，會伴隨腹痛等生理反應；(2)易記仇，用大吼大叫方式表達憤怒；易焦慮，常擔心未發生的事；(3)無法自行閱讀，親子共讀時，手會東摸西摸，摺書頁；(4)每天生氣哭鬧

頻率5～10次；(5)不耐等待，面對空白時間會焦慮、慌張。   從媽媽的描述和感統訓練師的觀察中，可以看到孩子掌理身體五官的腦前額葉發育敏感不成熟，有嚴重腦神經生理上的敏感和抑制困難；此類感統失常現象叫做「觸覺防禦」，嚴重者甚至會造成人際互動困難、遇到人多的場合便會想要逃避的恐懼症狀。其真正的原由就是因為眼睛?耳朵?嗅覺?味覺和全身皮膚防禦性觸覺的過度敏感，腦神經又無法調節抑制，享受上學的樂趣，而產生的拒學或學校恐懼症的情形。   透過「非語文抽象推理能力測驗(TONI 2)」，測出曉華抽象推理能力大於136，從觸覺防禦的本質來看，曉華情緒管理（EQ）的分心、衝動喊叫和拒?上學，跟抽象推理能力

大於136的潛在能力有落差，而無法達到學習應有的效果，甚至無法愉快自在地生活；若持續如此，成年後會有就業、人際的困難，或自覺聰明無法發揮而有懷才不遇之感。但如接受3～6個月治療訓練到感官不再過度敏感和畏縮，可以自在上學及和他人互動後，配合家長的引導，曉華在學業和長大後事業上會具有高度成就或競爭的潛在能力傾向。   分離焦慮、各種恐懼症等真正背後原因－是感統失常的「觸覺防禦」  

146位名醫問診-套書

為了解決榮總磁振造影費用的問題，作者黃秀美 這樣論述：

　　胃食道逆流是吃吃制酸劑就好，還是要大費周章的去照受罪的胃鏡？　　其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。 　　本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群，這群有醫德、有醫術的的醫生，針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。 　　根據衛生署的統計，2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億，光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤，這五大疾病類別，就花了5,000億的醫療費用。 　　40歲以上民眾，約佔人口數的46.4%，卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始，平均每人的醫療費用呈大幅成長，對健康醫療的實際需求更加殷切。

　　本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月，由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題，實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師，以三個最關鍵的QA，由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊，並且經由受訪醫師親自審閱，是兼具權威、易讀的實用健康寶典。 　　囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心，以及各大醫療院所，該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫，如：心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等，皆在受訪之列。 　　本書內容深入淺出，文字簡潔易懂，為醫師

、民眾間，搭起易於溝通的橋樑。 本書特色 　　1.全台超過十家醫學中心及各大醫院的100多位名醫合著。　　2. 三個最關鍵的健康QA，由權威名醫親自解答。　　3. 經由名醫親自審閱，正確性、知識性高，內容值得信賴。 作者簡介 黃秀美 　　曾任實和聯合診所媒體公關、壹週刊健康組記者，個人著作有原水出版《男人看不見的敵人：攝護腺癌》，現為《商業周刊》名醫專欄撰稿人。 常見疾病篇 出版序∕如果能再來一次   孫秀惠作者序∕找到值得信任的專業醫師   黃秀美 一、消化系統如何避免中年齒牙動搖危機？－牙科：高壽延一旦斷牙，接得回去嗎？－牙科：林俊彬數位隱形牙套有何好處？－牙科：蔡士棹節食會加重口臭？－

牙科：蔡?惠嘔吐時，別急著吃止吐藥？－胃腸肝膽：曾屏輝愛吃消夜容易胃食道逆流？－胃腸肝膽：蘇銘堯一日潰瘍，終身潰瘍？－胃腸肝膽：吳明賢脂肪肝會提高腦中風風險？－胃腸肝膽：楊培銘忙到過勞會得猛爆性肝炎？－外科：李伯皇膽結石需要割膽治療？－外科：黃清水孕婦得急性闌尾炎，也能開刀？－外科：陳國鋅肛門?管跟痔瘡有何不同？－外科：劉建國 二、呼吸系統家庭環境越好，小孩越容易過敏？－小兒：黃璟隆鼻中隔彎曲易引發呼吸中止症？－耳鼻喉：李達人呼吸中止症可從打鼾聲判別？－胸腔內科：陳濘宏流鼻血該就醫嗎？－耳鼻喉：薛智仁過敏流鼻水不用理它嗎？－耳鼻喉：許巍鐘有口難言，聲帶作怪？－耳鼻喉：王棨德喉嚨痛也會致命？－耳

鼻喉：譚慶鼎插管或氣切，如何抉擇？－胸腔內科：陳威廷感冒好了，為何還是咳不停？－小兒：顏大欽用意志力戒菸，很難嗎？－家醫：林憶珊氣喘兒可以不吃藥嗎？－小兒：葉國偉氣胸患者不能搭飛機？－胸腔外科：許文虎 三、泌尿生殖系統台灣洗腎為何世界第一？－腎臟：唐德成女性較易感染腎盂腎炎？－泌尿科：盧星華捐腎比剖腹生子還痛？－外科：林明燦尿路結石，一定要打石頭？－泌尿科：陳淳天冷半夜頻尿正常嗎？－泌尿科：王炯珵尿不出來是因為攝護腺肥大？－泌尿科：李良明什麼時候該請安胎假？－婦產：徐明洸懷孕期間能吃生魚片嗎？－婦產：黃建霈高齡產婦如何順利產子？－婦產：陳信孚剖腹產比較安全？－婦產：王有利做羊膜穿刺容易流產？－

婦產：柯滄銘除了親子鑑定，DNA還有何運用？－婦產：蘇怡寧 四、骨骼肌肉系統吃葡萄糖胺能固筋骨？－復健：陳思甫少年郎為何也骨質疏鬆？－骨科：周溫祥落枕跟睡姿有關嗎？－復健：汪作良運動員為何肋骨易受傷？－骨科：敖曼冠脊椎骨折需要穿背架？－骨科：陳文哲你擺脫不了坐骨神經痛嗎？－復健：姜義彬懷孕、穿高跟鞋易傷腰？－復健：黃永錚如何避免膝關節變成氣象台？－骨科：溫哲昇關節脫臼容易復發？－骨科：林柳池 五、內分泌、營養及新陳代謝怎麼吃才可以避免腹部肥胖？－家醫：黃麗卿為何冬天容易痛風發作？－代謝：陳峙仰腹部肥胖容易罹患糖尿病？－代謝：蔡世澤甲狀腺機能亢進不能吃海苔？－代謝：王治元減肥容易減出代謝問題？－

代謝：洪建德如何甩掉體脂肪變筋肉人？－復健科：劉燦宏塑化劑害小孩性早熟、長不高？－小兒：侯家瑋 六、眼睛戴3D眼鏡易染紅眼症？－眼科：蔡瑞芳年輕上班族也會得老花眼？－眼科：張正忠勤點眼藥水反讓角膜潰瘍？－眼科：吳建良網路上買角膜變色片，安全嗎？－眼科：戴明正吃葉黃素真能護眼睛？－眼科：賴旗俊年輕人為何會得白內障？－眼科：呂大文看3D影片會加重飛蚊症？－眼科：林嘉理急性青光眼為何好發在秋冬？－眼科：謝瑞玟近視雷射手術可以重做？－眼科：林浤裕 七 、皮膚及皮下組織如何曬得健康，又兼顧美白？－皮膚：林瑞宜過了青春期為何還冒痘？－皮膚：陳衍良微整型美容零風險？－整外：呂旭彥除皺過頭，笑容顯得僵硬？－皮

膚：李美青打針微整型比傳統手術安全？－整外：黃耀麟泡美人湯反讓肌膚潰爛？－皮膚：蔡呈芳吃藥延緩雄性禿有效嗎？－皮膚：蔡仁雨如何減輕寶寶換季皮膚癢？－小兒：歐良修為何冬天穿發熱衣會搔癢？－皮膚：沈兆煇天氣熱，手汗症會惡化？－皮膚：鄭國良乾癬其實不是癬？－皮膚：黃毓惠蕁麻疹是因為吃錯食物？－皮膚：朱家瑜 重大疾病篇 八、血液循環及神經系統中風如何及早搶救？－神內：連立明常運動為何還會中風？－神內：鄭建興為何中風容易復發？－神外：黃金山肉毒桿菌素能治偏頭痛？－神內：王署君頭暈要掛哪一科？－神內：許立奇失智症有辦法治療嗎？－神內：葉炳強為何心臟支架要一裝再裝？－心內：陳雲亮手術後為何要急著下床？－心外

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胃腸肝膽：邱翰模術後止痛可減少併發症？－麻醉：林嘉祥腎臟癌非得切除全腎？－泌尿：張延驊維他命E可預防攝護腺癌？－泌尿：歐宴泉攝護腺癌不一定要治療？－放射：洪志宏何時該做攝護腺切片？－泌尿：張樹人子宮肌瘤如何影響受孕？－婦產：陳怡仁卵巢囊腫有何危險？－婦產：童寶玲化療副作用已大幅減少？－血液科：戴承正是黑痣？還是皮膚癌？－皮膚：施一新 十、傳染病為何感冒會變成肺炎？－感染科：周明淵誤食肉毒桿菌素要人命？－毒物：楊振昌大人不會得腸病毒？－小兒：邱政洵肺結核治不好嗎？－胸內：王圳華肝癌為何是男性頭號殺手？－胃腸肝膽：高嘉宏登革熱如何變致命殺手？－感染：蔡季君指甲變色就是灰指甲嗎？－皮膚：林揚志超級細

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日殺手？－高壓氧：黃坤崙蜂螫過敏會有生命危險？－急診：解晉一燒傷為何取頭皮部位植皮？－整外：董光義腦外傷要觀察多久？－神外：蔣永孝日常生活也潛伏輻射源？－核子醫學：吳明哲 十二、精神安眠藥人人吃了都有用？－精神：毛衛中熬夜如何影響健康？－家醫：黃偉新過動症可以不治療嗎？－精神：高淑芬殺紅眼血拼可能是生病？－精神：方俊凱飲酒失控，傷害有多大？－精神：黃名琪吃鎮靜助眠劑會傷腦？－精神：沈武典男性自殺死亡率為何較高？－精神：李明濱憂鬱症會自己好轉嗎？－精神：劉嘉逸恐慌症是怎麼回事？－精神：蕭美君焦慮也會變成病？－精神：張家銘亞斯伯格症自閉兒會傷人？－精神：丘彥南 出版序 如果能再來一次∕《商業周刊

》執行副總編輯孫秀惠 　　多年前我父親得了黑色素瘤，癌細胞長在一個很特別的位置---頭頂。當時父親是很意外被發現的，醫師告訴我們需要趕緊進行切除手術，之後非常快速的安排了動刀。 　　那天，父親安排了第一刀的手術，早上八點推進去，我們原本以為中午過後手術就會完成，沒想到推出來的時候卻已經晚上七點多了。等待的過程漫漫，完全不知發生了什麼事。手術後復原的過程之複雜也遠超過我們的想像，原來，切出之後還有植皮，需要等血管長好，父親的頭無法包覆，景象恐怖，腿部也包覆了大片紗布……。 　　其實，手術相當成功，住院了一個多月，父親頭部康復良好，只是變成一半頭皮長不出頭髮的怪樣子。出院那天，我永遠忘不了，當我們

推他進醫院電梯，他看到自己時，那種震驚的眼神。 　　回想起來，過程中所有的意外、震驚、超越想像，其實都肇因於:我們沒有，也不懂得怎麼問醫師問題。 　　二00八年與二00九年，我擔任商業周刊百大良醫調查的製作人，為了想要定義什麼是良醫，我們花了許多時間，從許多問題最後濃縮成一個最關鍵的問題:如果你的親友生病了，你會推薦除你之外的哪三位醫師？我們用這個問題請全台醫師、護士推薦他們心目中可以放心託付治療疾病的醫師。 　　兩次的調查，涵蓋重大疾病與常見慢性疾病，我們得到全台醫護人員心中值得託付的數百名好醫師名單。從採訪過程中，我也看到許多視病如親以及不斷精進醫術，突破重大疾病治療困難的醫師故事。也了解

更多疾病相關的知識。 　　不過，你若問我，在製作這兩次調查的過程，我自己最大的收穫是什麼？那麼我會說，我了解到:找到好醫師固然十分重要，但懂得向醫師問對問題卻也忽略不得。 　　除了了解疾病本身是怎麼回事，我們需要懂得問醫師的問題還有許多面向，例如:我需要立刻動手術嗎？還是可以等一下再詢問其他意見？手術過程包含哪些重大處理？術後會面臨什麼狀況？我的癌症2.5期代表的是什麼意思？治療的藥物會有什麼副作用？我現在吃的藥物跟未來要服用的藥物需要整合嗎？會有衝突嗎？......，而且不只生理的問題，心理的問題也可以向醫師提出。 　　如果再來一次，我會在父親手術前向醫師詢問許多問題，提前讓父親有心理準備，

不會讓父親出現那種震驚的眼神。 　　會問問題，跟會找醫生一樣重要。這本書很用心的幫大家整理出你所關心的疾病的重點問題。從問與答之間，我們可以得到最基本的認識，也可以知道如何提下一個重要問題。 　　疾病，沒有人能完全逃避，但能夠懂得提問，清楚了解，讓我們少了恐懼與震驚。這是一本每個人都值得準備一本在案頭的書。 腦瘤手術不會痛？解答醫師：曾漢民現任／台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師專長／腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療當腦部有腫瘤時，不管是良性、惡性，或是其它癌症轉移的腫瘤，當腫瘤越來越大時，依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」（Cybe

rKnife），是近年相當受到矚目的醫療技術，用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療，控制率較佳。所謂的電腦刀，雖然有個「刀」字，但治療中，並沒有動用到手術刀，因此，既不會出血，也不會疼痛。它是以一座有六個關節，可由一千兩百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂，搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。癌症轉移到腦部，會有何症狀？臨床上，肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆，只有○‧二、○‧三公分，不一定會有不適症狀，沒有做磁振造影檢查（MRI）很難抓得到。但轉移的腫瘤有個很大的特徵，即使是只有一公分的小腫瘤，也可能造成五到六公分範圍的腦水腫，若長在靠近運動神經區，可能會手腳沒有力氣，鄰

近語言神經區，則會口齒不清。癌症腦轉移時，有哪些治療選擇？癌症腦轉移時，因腦部有腦血管屏障（腦血管有獨特的細胞包覆，可避免大多數物質進入，因而形成特殊的腦血管屏障），使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此，傳統上，若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主，但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症，無法殺死較大的腫瘤，再復發機率很高。因此，較大的腫瘤，多建議以手術切除。統計上，把大的腫瘤切除後，再加上全腦放射線治療，治療效果最好。但事實上，並不是所有長在腦部的腫瘤，都可以動刀切除。因此，再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀（Gamma Knife）治療，只針對腦部某幾顆腫瘤做治療，達到殺死癌細胞的

目標。伽瑪刀在治療時，是以頭釘固定住患者的頭骨，當然會疼痛，另一個限制是伽瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經，如：視神經，以單次照射時對視神經傷害大，較不適用。電腦刀則是以機械手臂，搭配直線加速器，在治療前，依個人的臉型，量身訂做一張專屬的網狀立體面罩（Mask），並用電腦斷層掃描（CT）或磁振造影來確認腫瘤位置，再以電腦精算立體定位的放射治療計畫，採多角度的放射線路徑，一一聚焦在腫瘤上，殺死癌細胞，並降低對腫瘤周邊組織的傷害。治療時，患者需閉眼，戴上個人的網狀立體面罩，再接受治療，在長達一小時的治療時間內，並不會疼痛或灼熱感，患者若需要休息或上廁所，也可中途暫停，後續再完成療程即可。而轉移性腫瘤的

治療效果，也不是馬上就能呈現，約在四個月後，才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失，在治療上，會變得更加棘手而困難。任何腦部腫瘤，都可用電腦刀治療嗎？癌症腦轉移的腫瘤，有時在短期間，可以長得很快。而根據台大電腦刀中心的臨床經驗，在二‧五公分以下的腫瘤，控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤，建議盡量開刀切除，之後，再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射，降低未來復發的機率。若是開顱做腫瘤切除手術，有可能造成重大的神經損傷或危險性大，或是患者有嚴重心肺疾病，無法全身麻醉做開刀手術的患者，不得已時，也可採用電腦刀治療，延長存活期。除了癌症腦轉移外，電腦刀也可用於小於二‧五公分，位於深部很

難開刀的腫瘤，以及腦部良性腫瘤治療。例如，經常影響到第七對和第八對顱神經，會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤，或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。腦部開刀技術不是越新就越好腦是一個非常精密的器官，不管在腦裡長了良性的腫瘤或惡性的腫瘤，當腫瘤越來越大時，都有機會引起頭痛、頭暈、嘔吐、性格改變、語言或視覺、肢體障礙，甚至，內分泌失調、癱瘓。而腦部的惡性腫瘤中，又可分為原發性的腫瘤、轉移性的腫瘤。為什麼會罹患腦部腫瘤？目前並沒有定論，也沒有辦法預防，當懷疑有腦部腫瘤時，可透過抽血、腦波圖、腦血管攝影、神經學檢查、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。而手術是治療腦部腫瘤，最首要的

治療方式。現在還有許多微創的內視鏡手術、電腦刀治療，也被運用在腦部腫瘤的臨床治療上。一旦罹患腦瘤，不管是使用那一種開刀方式或電腦刀治療，最終的目的，都是希望能夠控制病情。因此，千萬不要盲目追求最新的技術，患者最需要去了解的，不只是有哪些新的治療方法，更重要的是接受治療後的結果如何？控制率有多少？因為，每一種治療，都有其極限，最新並不代表最好，也不代表最適合目前病情的需要，宜理性謹慎評估。

運用多媒體衛教光碟對首次接受磁振造影病患焦慮與衛教滿意度之成效

為了解決榮總磁振造影費用的問題，作者盧威如 這樣論述：

磁振造影檢查的過程安全、無痛、且無侵入性的檢查，但檢查時躺臥在狹小的檢查腔內，會導致病患有中度到高度的焦慮感受，甚至無法完成檢查，故本研究目的係運用多媒體衛教光碟對首次接受磁振造影病患的焦慮與衛教滿意度之成效。本研究採類實驗性研究法中的不相等控制設計，在某中部醫學中心收案首次行磁振造影之門診病患共145位，實驗組76人進行多媒體衛教光碟之衛教，對照組69人進行傳統衛教單張。在檢查前於衛教前、衛教後測量情境焦慮量表、檢查後填答情境焦慮量表和衛教滿意度量表，使用spss 18.0版以效描述統計、配對t檢定、獨立t檢定、廣義估計方程式和皮爾森相關係數進行統計分析。以組內效果而言，兩組在接受不同方式

之衛教後，實驗組（t=9.46，p